脑出血抢救流程

脑出血抢救流程头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征紧急评估●有无气道阻塞●有无脉搏，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚气道阻塞●清除呼吸道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏●头颅CT检查●高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开●进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识状态。GCS评分●建立静脉通道，抽血查凝血四项、电解质、血常规●卧床休息：避免情绪激动及血压升高●镇静：癫痫发作或过度烦躁不安的患者，肌注地西泮10mg无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后降颅压●速尿：20－40mg静推●甘露醇：20%甘露醇125ml快速滴注，1次／4小时。有脑疝形成者，须加大剂量。每8g甘露醇带出100ml水份。●甘油果糖：250ml快速滴注，1次／12小时432调控血压●脑出血患者不要急于降血压，应首先降颅压●血压≥200／110mmHg，可平稳降压，血压控制高限为180／105mmHg，目标血压160／100mmHg●避免降压幅度＞20%（平均动脉压）●降压药：选择乌拉地尔25mg静推。避免使用钙离子拮抗剂止血药物●一般不用止血药物，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周●止血药物可选择抗纤溶药物氨甲苯酸●患者伴凝血功能障碍，可选择使用手术适应症●发病时的意识障碍较轻微，神经功能有一定程度的保留，其后病情逐渐恶化，颅压持续升高，经手术治疗可能逆转●GCS评分≥5分，呈浅昏迷至中度昏迷，不完全或完全性偏瘫，脑疝早期●小脑血≥10ml(或血肿直径≥3cm)伴脑干受压和脑积水，出现进行性神经功能恶化●幕上出血≥30ml，出血的部位浅表，如脑叶出血、壳核出血或经壳核向苍白球及外囊扩展●非高龄患者的脑内出血，其颅腔容积代偿能力较差而手术耐受能力较强者应手术治疗●因血管畸形或动脉瘤所致的脑内出血，通过去除血肿和原发病灶可能达到较好效果