个案护理

2018汇报人：赵曌一例肠造口回缩的护理1概述2病例介绍3造口护理4总结体会汇报内容肠造口：是指因治疗需要，外科医师在患者腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹壁，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。概述肠造口回缩：指造口内陷低于皮肤表层或齐平皮肤表面，可能发生在术后或随访期，容易引起排泄物渗漏、外泄，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度。宁宁，廖灯彬，刘春娟《临床伤口护理》北京：科学出版社.2013.174.183造口回缩的原因手术时肠管游离不充分，外翻肠管长度不够黏膜缺血坏死脱落，肠管回缩和皮肤黏膜分离是肠造口回缩的常见因素缝线固定不牢，脱落宁宁，廖灯彬，刘春娟《临床伤口护理》北京：科学出版社.2013.183.造口回缩的原因袢式造口支撑棒过早拔除术后体重猛增，造口周围脂肪过多，以致肠造口回缩患者病情问题如放射治疗损伤肠道或肠系膜；肿瘤因素无法充分游离肠道和肠系膜来形成和低张力的肠造口；大量腹水患者肠管不能随腹壁膨胀而延长等宁宁，廖灯彬，刘春娟《临床伤口护理》北京：科学出版社.2013.183.容易发生排泄物从肠造口旁渗透至造口底盘下导致渗漏，进一步导致皮肤问题…0102患者有不安情绪，增加痛苦0304手术切口与造口较近，有感染的危险容易导致排泄物漏至盆腔，引起盆腔感染…导致后果丁炎明《造口护理学》北京：人民卫生出版社，2017.178病例资料患者辛某，女，56岁主诉：因腹痛，腹胀两周余伴肛门停止排便排气一周余入院诊断：乙状结肠恶性肿瘤手术：乙状结肠癌根治术＋结肠造瘘术病史：输卵管结扎术29年余入院查体T：36.8℃、P：78次/分、R：18次/分、BP：130/92mmHg，神清，精神一般，营养中等，步入病房。入院后给予禁食，止痛等对症治疗，并完善相关检查：CT示结肠梗阻，梗阻位于降结肠—乙状结肠交界处。实验室检查：总蛋白63.2g/L（65~85g/L）白蛋白33.1g/L（40~55g/L）葡萄糖9.39mmol/（3.9~6.1mmol/L）9点方向有一处潜行造口粘膜：100%紫红色造口周围100%黄色组织造口周围皮肤刺激性皮炎单击此处添加标题—点击此处添加文字说明内容，可以通过复制您的文本内容，在此文本框粘贴并选择只保留文字内容。造口位置：左下腹形状：椭圆形大小：2cm*1.5cm高度：6点到11点低于腹壁，其他与腹壁齐平排泄物及排便行为：暂不排便局部评估皮肤完整性受损：与造口术后造口回缩有关焦虑：与担心伤口不愈有关知识缺乏：缺乏疾病与造口相关护理知识疼痛：与伤口存在和造口周围皮肤大便的浸渍有关营养不良：与疾病相关，低于机体需要量护理问题1减轻疼痛2保护周围皮肤3情绪乐观，积极治疗4教会患者更换造口袋的方法护理目标护理措施首次处理（9月5日）造口护肤粉皮肤保护膜康惠尔水透明贴防漏膏两件式微凸面底盘配合造口腰带效果评估9月7日造口粘膜较上次红润造口9点处潜行好转造口已于腹壁齐平造口周围50%黄色组织造口周围刺激性皮炎较上次面积缩小DET=5护理措施9月7日造口护肤粉皮肤保护膜防漏膏康惠尔水透明贴两件式微凸面底盘配合造口腰带效果评估9月10日造口粘膜色泽红润造口周围黄色组织消失造口9点处潜行消失造口周围刺激性皮炎较上次面积缩小盆腔引流管拔除DET=4护理措施9月10日造口护肤粉皮肤保护膜康惠尔水透明贴防漏膏两件式微凸面底盘配合造口腰带效果评估9月13日造口粘膜色泽红润造口高度已齐平腹壁引流管孔已闭合DET=4护理措施9月13日扩肛造口护肤粉皮肤保护膜康惠尔水透明贴防漏膏两件式微凸面底盘配合造口腰带效果评估9月14日造口粘膜色泽红润病人肠道蠕动恢复护理措施：同上DET=0效果评估9月18日造口粘膜色泽红润造口已高于腹壁护理措施：同上DET=0愈合前后对比DET评分5—0健康指导1、及时解释引起这种造口并发症的原因及治疗目的,并与患者建立互相信任关系。同时,鼓励患者多参与造口护理同伴的活动以获取更多的信息和心理支持。展示伤口进展的照片让患者亲眼看到伤口愈合情况,以增强其治疗的信心。［1］2、在其情绪稳定,并发症逐渐改善的前提下耐心指导正确使用、更换造口袋的方法;教会患者根据自身经济情况,选择适合自己的造口用品,保持造口局部清洁干燥;指导患者建立规律排便,每日早晚各采用腹部加压等措施,促进便意,从而形成一定程度的规律性排便习惯［2］3、当肠功能恢复后向患者进行肠造口饮食指导,饮食原则由少到多,由稀到稠,由简单到复杂,以高蛋白、高热量、低渣或少渣的半流食为主,以尽量减少患者排便量,避免污染,利于伤口愈合。指导患者加强营养,注意饮食卫生,避免腹泻。术后早期进食期间,少量多餐,避免进食难消化的食物,以免堵塞造口,同时要避免食用生、冷、硬、刺激性及胀气性食物,如洋葱、大蒜、辣椒、油炸食物等。［1］［1］朱开梅，肠造口皮肤黏膜分离合并造口回缩的护理干预.护理学杂志.39［2］寇京莉,冯新玮,韩斌如.结肠造口灌洗对直肠癌Miles术后病人生活质量的影响[J].护理学杂志,2003,18(10):757-758.总结体会护理体会：1、患者在加强心理护理、健康教育及饮食营养基础上,运用带凸面底盘的两件式造口袋处理造口回缩,能防止造口底盘下的渗漏,同时抬高造口基底部，减轻回缩的症状,促进造口回缩的愈合。2、重视粪便的管理，造口回缩病人粪便渗漏，容易引起其他的并发症，所以粪便的管理要从始到终加强重视，防漏膏＋防漏环联合应用能够加强造口袋的密闭性，避免粪便的漏出。3、教会患者学会至熟练运用造口袋的更换，并让患者亲自更换造口袋并有专科护士在旁亲自指导，直至熟练运用，提醒患者一旦发生渗漏，一定要到医院解决，不能拖延问题。4、医护联合的重要性，在处理伤口的同时，也要建议医生给予全身对症支持。2018汇报人：赵曌LOGO汇报完毕感谢观看