袋鼠式护理本部

安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理安徽省幼妇保健院东区任俊琴安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理背景2014年美国儿科学会推出：帮助婴儿成活美国救助儿童会妇幼保健综合项目美国救助儿童会妇幼生产项目项目方案：《婴儿基础护理行动方案》包括两个方面：婴儿基本护理低出生体重儿基本护理安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince内容1.袋鼠式护理的定义2.KMC的优点3.KMC开展方法4.与父母接触的必要性5.KMC的注意事项6.袋鼠式护理管理方法安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince一、袋鼠式护理的定义安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理的定义ØWHO定义为母婴之间早期、连续和长期的皮肤与皮肤接触。ØKangMotherCare(KMC、康妈妈护理)：是一种母婴双方均受益的照护方法，家长以类似袋鼠妈妈将小袋鼠养育的方式抱着婴儿，与婴儿进行皮肤接触，观察婴儿暗示并给予抚慰。Ø目的在于保持婴儿的生命体征稳定，促进家长与婴儿亲密关系和母乳喂养。安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理目的Ø降低发病率和死亡率Ø预防低体温/稳定血糖Ø减轻疼痛Ø提高纯母乳喂养率Ø促进大脑正常发育Ø促进生长发育安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理——模式HospitalSystemNICUSystemParentInfantParentFamilySystemCommunitySystem以婴儿为中心的家庭-NICU-医院-社会多方支持模式安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince二、袋鼠式护理的优点安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理——优点早产儿Ø减少早产儿的死亡率Ø有利于早产儿神经系统发育Ø提高免疫力，减少感染Ø增加安全感，减轻压力Ø减少住院时间母亲Ø促进母亲的乳汁分泌Ø增进与宝宝的互动Ø情感治疗，舒缓母亲情绪Ø帮助父母读懂宝宝的暗示Ø增强父母照护的信心Ø减少产后抑郁症的发生率安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理——优点医院Ø减少患者经济开支Ø不必要购买太多的暖箱Ø早离院、减少再入院率安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理成功十条措施Ø书面政策传达Ø医护的培训技能Ø所有孕妇知晓优点与方法Ø健康足月儿产后数分钟开始早产儿或患病儿尽早并密切观察Ø指导母亲抱出婴儿确保安全Ø24h/d、7d/w开放Ø无法实施24/7，保证每次至少1小时Ø鼓励通过KMC满足婴儿保暖和安抚需求ØKMC时提供充分保暖措施Ø通过各种方式为出院后母婴提供支持Luding-HoeSM.MorganK,AbouelfettohA.AClinicalGuidelineforImplementationofKangarooCareWithPrematyreInfantsof30orMoreMoreWeekspostmenstrualAge.AdvancesinNeonatal安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理三要素Ø尽可能早开始、持续的皮肤接触Ø尽可能纯母乳喂养Ø早出院及流动性随访、家庭参与护理安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理早产儿袋鼠式护理法对新生儿有害的做法安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理皮肤接触的好处安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理皮肤接触的好处：Ø保持体温Ø促进母乳喂养、早开奶Ø促进母亲与新生儿的情感交流，安全感Ø促进激素分泌，促进子宫收缩和胎盘娩出Ø帮助新生儿建立免疫屏障安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince三、袋鼠式护理开展的方法安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince准备工作Ø1.小组成立：产房、新生儿科、产科病房Ø2.知情同意、病历记录Ø3.入室宣教安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince准备工作Ø1.人力准备：有一名助产士或护士Ø2.袋鼠式护理设备：产床、病床、座椅Ø3.物品：毛巾被、婴儿被、搭脚凳Ø4.新生儿监护设施Ø5.配备一名新生儿科护士安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince准备工作产房、产科、新生儿科培训：Ø准备接生和出生90分钟内的基础护理Ø产房、病房、新生儿科持续袋鼠式护理保暖和评估Ø支持母乳喂养和母乳喂养替代方式Ø异常情况识别处理和转诊Ø家长宣教、家庭护理内容、预防感染等健康教育内容安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理病房、新生儿科：Ø健康食物低出生体重儿Ø体重在1500-2500g之间Ø呼吸正常Ø通过保暖可维持正常体温Ø可进行母乳、杯子、或鼻饲喂养Ø体重增加Ø没有危险体征出现安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理袋鼠式护理的选择Ø产房完成筛选、知情同意、通知病房Ø纳入标准：生命体征平稳、孕周≥34周、出生体重≥2000g、新生儿Apgar评分10分，且经过主治以上的医师评估认可安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理—产房实行流程产房实施的关键Ø出生60分钟内进行母婴皮肤接触，注意保暖和呼吸支持，要求在产后1小时内开始接受母乳喂养指导Ø60分钟之后开始常规的基础操作，脐带护理、体检、测体温、称体重对于健康或不健康，根据分类决定患儿的去向（高危儿母婴同室或是新生儿科）安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理产房首次皮肤接触条件：新生儿≥1500g、生命体征稳定地点：选择在产床或病床上物品：温暖的毛巾时间：出生时或断脐后安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理母亲脱去胸罩，宝宝只穿尿片母亲平躺在产床上，床头抬高30°，舒适体位，将上衣敞开，宝宝趴在母亲的胸前，头偏向一侧，宝宝身上盖上预热的毛巾或包被，妈妈双手扶住宝宝的臀部和背部，一名助产士在妈妈的身边，随时提供帮助并观察宝宝的反应。安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理具体实施方法Ø胎儿娩出后放在母亲胸腹部，及时擦干，并用温暖的毛巾包裹后和母亲持续接触Ø晚断脐，要求脐动脉停止搏动后断脐，结扎脐带处置完成后Ø持续肌肤接触，不做任何处理，除非有异常情况和王笑征象出现Ø60分钟后再常规检查，包括称体重、测体温等等安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理Ø若宝宝有觅食反应时，可尝试早吸吮Ø若宝宝面部发黑或肤色改变、皮肤冰凉、呼吸费力等异常情况，要立即停止做早吸吮安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理-母婴同室实行流程病房实施的关键—过程监督Ø评估婴儿的位置和监控体温Ø持续监测心率和血氧饱和度Ø母亲与婴儿之间的皮肤之间没有任何纺织物Ø引导父母识别婴儿的不稳定的迹象Ø持续提供简单和清晰的信息Ø计划1小时作为一个最小KMC护理时间使婴儿适应微环境变化Ø关注婴儿，让他或她探索乳房/乳头并开始吸吮安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理—病房实行流程病房实施关键：家长准备Ø保护隐私，额外的枕头、脚凳和水，以确保妈妈的舒服Ø胸部无皮疹、病变Ø建议妈妈先上厕所，喝点水，在开始KMC之前挤出一点乳汁Ø妈妈解开衣服或更换浴袍、室内衣Ø母亲可脱掉胸罩，有利于皮肤接触安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理—病房实行流程病房实施的关键：开始操作Ø评估婴儿体温、脉搏、氧饱和度Ø脱去婴儿服装，除去尿布，戴上帽子Ø将裸体婴儿用床单或毛巾包裹住Ø将婴儿头朝上，放在母亲两乳房中间，并采取团身的姿势Ø轻柔弯曲婴儿的胳膊和腿，头转向一边Ø体位安置后用背篼固定，再用外衣包裹Ø可加盖暖和的毛毯，以确保婴儿和父母不会冷Ø帮助进行母乳喂养Ø做好持续的生命体征监护及记录安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理—病房实行流程病房实施关键：过程监督Ø识别新生儿不稳定的迹象Ø持续提供简单和清楚的信息Ø使新生儿适应微环境变化Ø关注婴儿，让宝宝探索乳房/乳头并开始吸吮安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理-流程新生儿、产妇助产士、医护人员、家长、环境、用物准备指导产妇指导产妇及家属取舒适体位、新生儿置KMC体位评估家长及新生儿母乳喂养、尽可能时间长皮肤接触不稳定调整母婴状态再次评估稳定观察并记录采取相应措施，反复无效暂缓KMC安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理操作前培训安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince四、与父母接触的必要性安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理新生儿与母亲接触新生儿：更好地呼吸，体温更稳定，血糖更稳定，啼哭时间更短产妇：促进母亲行为，对照顾新生儿更有信心，母乳喂养更长时间Philli（2013）概括了母婴皮肤早接触的好处，使生理体征更平稳，促进母亲的依恋行为，保护新生儿使之避免负面分离影响，支持更好的大脑发育，提高母乳喂养率和持续时间安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理如果母亲无法提供皮肤早接触，父亲与新生儿进行皮肤早接触是有价值的替代方法安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理父亲早接触地点：单独病房（产房）、温度28℃、湿度：50-60%Ø新生儿出生后30分钟内开始，父亲与新生儿进行皮肤接触30分钟安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理父亲早接触Ø标准：足月、单胎、剖宫产分娩、父亲年龄＞20岁、在分娩当天可以陪伴、父亲的表达能力无障碍Ø禁忌：新生儿畸形、新生儿出生后1min、5min，Apagr评分＜7分，新生儿血糖＜2.5mmol/L。产后新生儿转新生儿科、父亲皮肤完整性受损、父亲有传播传染病风险、父亲患有精神类疾病安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理新生儿生理指标：心率、体温、血氧、父亲接触或床边照顾开始30min内新生儿啼哭持续时间父亲要求：亲子依附的建立、照顾行为的实施、床旁照顾帮助新生儿尽快适应外部环境，维持生命体征稳定，满足其情感需要，减少应激反应，促进新生儿更快处于一个舒适稳定的状态安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理首次接触以30min为宜若生命体征稳定可延长1小时父亲可对婴儿轻声说话/唱歌、亲吻头部、抚触安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理可行性和安全性——新生儿Ø足月儿Ø早产儿Ø危重儿Ø目标一致安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理可行性和安全性——新生儿KMC的安全性Ø维持正常体温、心率、呼吸Ø降低呼吸暂停、心跳暂停安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理可行性和安全性——家长感受Ø母亲认为可以保暖Ø母亲认为可以提供安慰Ø母亲感觉增加做妈妈的感受通过观察发现大多数母亲愿意选择袋鼠式护理安徽省妇幼保健院MCHHospitalofAnhuiProvince袋鼠式护理Ø父母是最原始的恒温箱Ø心率的稳定Ø压力激素的释放Ø稳定的血糖水平（Mo