温病重点最终版

1第二章温病的概念温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病的总称。温病特点：1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑根据发病特点分：新感温病和伏邪温病第三章·温病的病因与发病：风热病邪：①多在冬春季节②多先犯上焦肺卫③易伤肺卫精液④变化迅速暑热病邪：什么是暑热病邪①暑热病邪的形成和致病多在夏季，与夏季高温酷暑的气候密切相关。②暑为火之气，夏暑炎热之际，人体毛窍大开而汗出，是导致暑热病邪侵袭的重要原因。③由于夏暑时节，暑热盛，雨湿较多，故暑热病邪亦兼夹湿邪，亦称暑湿病邪。④感受暑热病邪和暑湿病邪所致的温病主要为暑温，暑病发病有明显的季节性。暑热病邪的特点①伤人急促，径犯阳明②暑性酷烈，易伤津耗气②易犯心包，闭窍动风④易夹湿邪，郁阻气分温热病邪什么是：是一种在春季形成或由“伏寒化温”而形成的病邪，初起即以里热炽盛为致病特点。特点：①邪自里发，初起即里热证②易闭窍动风动血③.易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤温毒病邪：什么是：六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一类致病病邪。特点：①具火热之性②蕴结壅滞③攻窜流走疠气：①致病力强②传染性强③病重多变④病变定位的特异性⑤种属的选择性新感温病伏邪温病比较病证新感温病伏邪温病病因感邪后立即发病感邪后邪气伏藏，逾时而发病机转变初起邪多在表，或从表解，后游标如理由浅至深伏邪自里而发，或由里达表或进一步深入，若伏邪不能外达，则病难速愈证候特点初起以表热证为主，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主初起即出现里热证，若无外感引发，则无表证，初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主治疗解表透邪直清里热代表风温、秋燥、暑温、湿温春温、伏暑2卫气营血辩证表证型病理临床表现辨证要点备注卫邪郁卫表肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶风寒，口微渴气里热蒸迫热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力壮热，不恶寒，口渴，苔黄以热盛阳明多见营营热阴伤扰神窜络身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛血动血耗血瘀热内阻身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛三焦辨证表证型病理辨证要点备注上焦温邪犯肺卫气受郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺肺气闭郁身热，咳喘，苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽包络神志时清时昧，舌苔垢腻邪陷心包邪热内陷机窍阻闭神昏，肢厥，舌绛中焦阳明热炽胃经热盛热炽津伤壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数阳明邪结肠道热结传导失司潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，苔腻湿热中阻湿热困阻升降失司身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻有湿热轻重区别下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚虚风内动肾精虚损肝失涵养手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚辨舌苔苔薄百欠润温热病邪侵袭人体卫分苔薄百而干燥热病邪侵袭肺卫苔白厚黏腻湿阻气分而湿浊偏盛苔白厚而干燥温病脾湿未化，胃津已伤苔白腻而舌质红绛气分病证，湿阻热伏之征象白苔滑腻厚如积粉湿热秽浊郁闭膜原白苔如碱状温病胃中有宿滞而兼秽浊郁伏白砂苔（水晶苔）未及转黄而津液已大伤白霉苔胃气衰败斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结寒热往来病机：①湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利②邪留三焦，气化失司③湿热秽浊郁闭膜原身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。3第六章温病的预防与治疗温病的治疗原则卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”温病的主要治法和代表方：一、泄卫透表法：——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达，用于温病初起，邪在卫表1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）——风温初起，风热病邪袭于肺卫2、透表清暑化湿（新加香薷饮）——夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）——湿温初起，湿热病邪侵于卫表4、疏表润燥（桑杏汤）——秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫二、清解气热法：——清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气（白虎汤）——邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）——邪热内蕴，郁而化火四、祛湿清热法：——宣通气机，运脾和胃，通利水道1、宣气化湿（三仁汤）——湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机上焦2、燥湿泄热（王氏连朴饮）——湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦中焦3、分利湿邪（茯苓皮汤）——湿热郁阻下焦下焦五、通下逐邪法：——通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）——热结阳明，内结肠腑2、导滞通便（枳实导滞汤）3、增液通下（增液承气汤）4、通瘀破结（桃仁承气汤）温病的预防方法①倍固正气，强壮体制，避其毒气②及时隔离诊治，控制传播③预施药物，防止染病1、熏蒸法2、喷滴法3、服药法第七章风温（新感温病）一、定义：风温是感受风热病邪引起，初起以肺卫表热证为主要症候特征，继而出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺卫阴伤的一种急性外感热病。二、病机特点①风温初起从肺卫开始，肺卫失调，以肺卫表热证为特点，至风温后期，肺胃阴伤②逆传心包，风热之邪由肺胃突然逆传心包的过程风热感冒风温表证共同点两者的病因均为风热病邪，初起病变部位都在上焦肺卫，临床表现均见表热证病因病机风热袭表，卫气功能失常，清窍不利为主风热袭于卫表，肺卫失调为主临床特点发热不甚，微恶风以头痛流涕，鼻塞喷嚏，咳嗽咽痛为主症状比风热感冒重，尤其发热明显，全身症状重病势病情多轻，病程短，呈自限性，数日即愈，少传变病情多较重，病程长，易传变多具流行性发病季节一年四季冬春三、治则：清泄肺热四、常见证型诊治4（1）邪袭肺卫风热袭卫风热犯肺治法辛凉解表，宣肺泄热疏风清热，宣肺止咳以发热为主症以咳为主症症状发热微恶风寒，少汗或无汗，头痛咳嗽咽喉痛，口微渴舌边尖红，脉浮数身热不甚微恶风寒，咳嗽口微渴，舌边尖微红，苔薄白脉浮数方药银翘散（辛凉平剂）桑菊饮（辛凉轻剂）组成银花连翘桔梗竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子薄荷鲜芦根桑叶菊花苦桔梗杏仁连翘薄荷生甘草芦根――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散，桑菊饮（2）热入气分①邪热壅肺——麻杏石甘汤——清热宣肺，止咳平喘②痰热阻肺，腑有热结——宣白承气汤——宣肺化痰，泄热攻下③阳明热炽——白虎汤——清热保津（四大主症）（3）热入心包①热陷心包，阳明腑实——牛黄承气汤——清心开窍，攻下腑实（4）余热未净，肺胃阴伤身热不甚或无热，干咳，或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数——沙参麦冬汤——滋养肺胃，清涤余邪——沙参麦冬生扁豆冬桑叶玉竹天花粉第八章、春温治则――清泄里热，透邪外出，顾护阴液（1）里热初发①热灼营分——清营汤――清营泄热――水牛角生地玄参竹叶心麦冬丹参黄连银花连翘（2）邪盛气分①热结肠腹治法：通腹泻热方药：阳明腹实，热结液亏—增液承气汤阳明腹实，气液俱亏—新加黄龙汤热结肠腹，小肠热盛—导赤承气汤（3）热灼真阴①真阴耗损——加减复脉汤——滋养肾阴——炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁证候：身热不甚，久留不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或神倦，耳聋，舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结代。③虚风内动滋阴养血，潜阳息风——三甲复脉汤：加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成。大定风珠：为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成。③阴虚火炽——育阴清热——黄连阿胶汤（泻南补火）——黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄（4）邪留阴分滋阴清热，搜邪透络——青蒿鳖甲汤——青蒿鳖甲知母细生地丹皮证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数5第九章暑温不可逆的后遗症：如病程中曾出现闭窍、动风，而昏痉时间较长者，其瘥后每因痰热留伏包络，机窍不灵可见神情呆钝，甚或痴呆，失语，耳聋等症；若痰瘀组滞经络，筋脉不利，则可见手足拘挛，肢体强直或瘫痪等后遗症。治则：清暑泄热治法：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。”王纶说“治暑之法，清心利小便最好。”特别是兼夹湿邪者，更应注意导暑湿下行。（1）暑温本病①暑入阳明——白虎汤，白虎加人参汤——清泄暑热，津气耗伤者兼以益气生津②暑伤津气——王氏清暑益气汤——清热涤暑，益气生津——西洋参石斛麦冬黄连竹叶知母荷梗甘草粳米西瓜翠衣③暑入血分——神犀丹合安宫牛黄丸加减——凉血解毒，清心开窍（2）暑温夹湿①暑湿在卫——卫分宣湿饮——透邪达表，涤暑化湿②暑湿内蕴，寒邪束表——新加香薷饮——疏表散寒，涤暑化湿③暑热夹湿，郁阻肺卫——雷氏清凉涤暑法——涤暑清热，化湿宣肺④暑湿困阻中焦——白虎加苍术汤加减——清热化湿⑤暑湿弥漫三焦——三石汤——清热利湿，宣通三焦⑥暑湿秽浊，阻中蒙窍——藿香正气散、通关散、玉枢丹——芳香辟秽，化湿涤浊（3）后期证治①暑伤心肾——连梅汤加减——清心泻火，滋阴养肾——黄连乌梅麦冬生地阿胶暑厥与中风的区别本证则无此表现，且发于夏暑之令。第十章湿温湿温是感受湿热病邪引起，初起以湿热瘀阻卫表及脾胃湿热见症为主要临床特征，多发于夏秋雨湿较盛季节的一种新感温病。治则：祛湿清热。如吴鞠通说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”特点：起病缓病势慢病程缠绵治疗禁忌：湿温初起忌用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液三法，称为湿温“三禁”！汗下润（1）湿重于热①湿遏卫气——藿朴夏苓汤、三仁汤——芳香辛散，宣气化湿证候：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓。藿朴夏苓汤，解表之力强；三仁汤清热之力强。❤②邪阻膜原（吴又可）——雷氏宣通膜原法——疏利透达膜原湿浊槟榔厚朴草果仁黄芩甘草藿香叶半夏.③湿困中焦——雷氏芳香化浊法——芳香化浊，燥湿理气。.④湿邪蒙上，泌别失职——苏合香丸——先与芳香开窍，再予淡渗利湿或开窍利湿并进（2）湿热并重①湿热困阻中焦——王氏连朴饮——新开苦降，清热燥湿——川连制厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山栀芦根②湿热蕴毒——甘露消毒丹——清热化湿，解毒利咽。③湿热酿痰，蒙蔽心包——菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹——清热化湿，豁痰开窍（3）化燥入血——犀角地黄汤，独参汤第十一章伏暑6感于夏季，发于秋冬，新感诱发（1）初发证治①卫气同病——银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方，黄连香薷饮—清暑化湿，疏解表邪②卫营同病——银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方——清营泄热，辛凉解表（2）邪在气分①暑湿郁阻少阳——蒿芩清胆汤——清泄少阳，和解化湿②暑湿夹滞，阻结肠道——枳实导滞汤——导滞通下，清暑化湿枳实生大黄山楂槟榔川朴川连六曲连翘紫草木通甘草（3）邪入营血①热在心营，下移小肠——导赤清心汤——清心凉营，清泻小肠②热闭心包，血络瘀滞——犀地清络饮——清营泻热，开窍通淤第十二章秋燥秋燥是感受燥热病邪引起，初起以邪在肺卫及口鼻唇咽干燥为主要表现，多发于秋季的一种新感温病。“燥者濡之”治则：滋润祛邪治法：“上燥治气，中燥增液，下燥治血”“治气”即为“治肺”；“增液”是增胃肠之液；“治血”是滋养肝肾阴液。（1）邪犯肺卫（与银翘散鉴别）方药：桑杏汤在银翘散、桑菊饮、桑杏汤中都有疏风、清热、宣肺、生津的药物组成。（2）邪在气分①燥热伤肺——清燥救肺汤——清肺泄热，养阴润燥②肺燥肠热，络伤咯血——阿胶黄芩汤——清热止血，润肺清肠③肺燥肠闭——五仁橘皮汤——肃肺化痰，润肠通便④肺胃阴伤——沙参麦冬汤，甚者合五饮汁——甘凉滋润，清养肺胃第十三章大头瘟【大头瘟】是感受风热时毒引起