爱德士生化基础知识

临床生化基础知识北京安普生化科技有限公司内容•概述•肝脏各项指标解读•肾脏各项指标解读•胰脏及其它各项指标解读1.概述TP，ALB：ALKP,GGT,ALT,AST,NH3，TBIL：BUN,CREA，Ca，PHOS，UPC：CK，LDH：LIPA,AMYL，GLU，TRIG：LAC，Mg，CHOL：URIC：IDEXX生化仪的检测项目肝、肾、全身肝功能肾功横纹肌胰腺代谢禽类的肾病生化检测的定义检测血（尿）中酶类、蛋白质、脂类、离子及其它代谢物的含量。判断各系统、各脏器的功能、了解全身的肉眼可能无法察觉状况。所有健康的动物，尤其是老年动物，每年需体检一次。部分就诊的动物。所有术前的动物。所有治疗过程中的动物：病程监测，副作用的监测。生化需求分析-什么情况需做生化检查：2.肝脏各项指标解读TP、ALB、GLO、ALKP、GGT、ALT、AST、NH3、TBIL、LDH（GLU、CHOL、CK、BILEACID、COTISOL）涉及指标肝脏生理生化功能回顾⒈促进脂类的消化吸收⒉肝脏是脂肪酸分解、合成和改造的主要场所⒊肝脏是酮体生成的重要场所乙酰CoA酮体约80%胆固醇胆盐FA乙酰CoA加工、改造转化肝脏在脂类代谢中的特殊作用1.进食后G肝糖原2.不进食或空腹肝糖原G维持血糖浓度相对恒定3.饥饿时非糖物质G合成分解糖异生在糖代谢方面的特殊作用肝脏的生物转化作用指狭义的转化：非营养物质的代谢转变各种非营养物质，在肝内经氧化、还原、水解和/或结合反应等过程，转变为极性强、水溶性大，且容易排泄的物质过程称为生物的转化作用。内源性：激素、胺类、NH3、胆红素等非营养物外源性：药物、食品添加剂、毒物、肠菌腐败产物等酶：漏出酶：ALT、AST、LDH胆汁郁积酶：ALKP、GGT、肝功能：合成：ALB、GLU、CHOL摄取、结合、分泌：TBIL、NH3、BileAcid肝脏疾病检测指标分类肝脏疾病分类肝细胞损伤——可逆，不可逆肝炎——感染，非感染，中毒性胆道阻塞——肝内，肝外肝病——空泡性（狗、猫），铜沉积（狗）,脂质沉积（猫）肿瘤——原发，继发肝功能衰竭——肝硬化肝细胞漏出酶——ALT/AST/LDH肝细胞原因的升高：急性传染性肝炎中毒性肝炎慢性活动性肝炎肝癌其他原因的升高：休克急性胰腺炎心衰肾上腺皮质功能亢进糖尿病常见的升高原因：ALT:肝细胞浆AST：肝细胞60%胞浆，40%线粒体，骨骼肌及心肌LDH：肝细胞胞浆，骨骼肌、心肌、肾、小肠等其它脏器：骨骼、心肌、红细胞—AST、LDH↑ALT↑AST;no↑CK→liverinjury↑AST↑ALT;↑CK→skeletalmuscleinjury犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别AST/ALT比值：ALT主要存在于肝细胞中，AST则有40%位于线粒体，另外ALT在血中的半衰期明显高于AST，所以典型的急性肝炎，ALT不仅升高而且持续时间长，随时间延长AST/ALT比值逐步升高。在慢性活动性肝炎和肝硬化时，由于细胞进一步坏死，AST增高程度往往超过ALT，比值大于1。犬猫ALT60hr3.5hrAST12hr1.5hrALKP：来源与骨骼及肝脏在肝脏由肝细胞合成分泌，自胆道排出。ALKP两种来源：肝脏特异酶皮质类固醇诱导（胆小管）-库兴氏综合征库兴氏综合征：ACTH刺激试验、CORTISOL。胆汁淤积敏感酶——ALKP/GGT骨骼来源的ALKP，通常2-3倍升高。当ALKP高于正常值4倍以上—80%为诱导酶，20%为胆汁淤积ALKP单独升高，考虑类固醇诱导。在猫，ALKP升高对胆汁郁积的特异性较强，但敏感性相对不足。GGT：肾、胰、肝、脾、肠、脑，以肾脏中含量最高。位于多数细胞的外表。为胆汁淤积及皮质醇诱导GGT：胆管上皮犬：轻微升高提示肝脏疾病显著升高（大于100U/L）提示胆管增生或肝癌中度升高提示皮质醇诱发猫：胆汁淤积肝脂质沉积同时测定ALT、AST、ALKP、GGT：如果前2种酶明显升高，则为肝细胞损害的特征，如果后2种酶升高则为胆汁郁积性。当TBIL持续升高，ALKP降低：提示病变严重各种血浆蛋白质的合成场所及主要生理功能与凝血有关只在肝内合成凝血酶原与凝血有关只在肝内合成纤维蛋白原形成β-脂蛋白,运输脂类形成多种免疫球蛋白，较大部分在肝内合成－球蛋白γ－球蛋白形成-脂蛋白,运输脂类主要在肝内合成1、2－球蛋白维持血浆胶体渗透压只在肝内合成白蛋白生理功能合成场所组成只在肝外合成肝脏的合成功能1—TP、ALB、GLOTP=ALB+GLOALB：全部由肝脏合成，小分子量蛋白。GLO：是一组蛋白。含量较多的是免疫球蛋白及补体。作用：ALB：维持胶体渗透压，运输（激素、离子、药物、代谢产物）GLO:参与机体的免疫反应白蛋白下降原因：来源、合成、丢失球蛋白升高原因：炎症、多发骨髓瘤、淋巴组织增生性疾病如果白蛋白的量降到了1.5克/dl以下时，容易出现水肿、胸腹水。白蛋白减少，同时球蛋白增加往往反映了肝脏的炎症活动性。胆红素的生成难溶于水，呈高度脂溶性肝脏的合成功能2——TBIL间接胆红素（摄取、转化和排泄）胆红素-白蛋白胆红素单独被肝细胞摄取继续UDP-GAUDP被Y-蛋白结合、固定和转运葡糖醛酸胆红素酯（结合胆红素/肝胆红素）经胆管排入肠道(排泄)几乎全部排入毛细胆管极少量结合胆红素返溢入血结合胆红素性质：水溶性，无毒性（UDP-葡萄醛酸转移酶）转化胆红素在肝细胞内的代谢（待用）排入肠道的结合胆红素胆红素胆素原GA大部分胆素原随粪便排出胆素（*粪便主要色素）胆素原小部分(10%--20%)重吸收入肝；入肝的胆素原大部分仍以原形再排至肠道（肠肝循环),肠菌经门静脉[O]少量胆素原体循环经肾随尿排出[O]胆素(尿液色素之一)*胆道完全梗阻时，粪便颜色呈灰白色。胆红素在肝外的代谢未结合胆红素胆素原结合胆红素葡糖醛酸胆红素胆素原葡糖醛酸胆素胆素原尿胆素原尿胆素溶血性黄疸红细胞大量破坏胆红素溶血性黄疸（肝前性黄疸）（1）主要起因红细胞大量破坏（误输异型血、中毒）（2）主要特征未结合胆红素血液结合胆红素不变尿胆素原和尿胆素显著增加尿液尿胆红素试验呈阴性反应粪便：粪胆素原和粪胆素均增加粪便颜色加深未结合胆红素结合胆红素结合胆红素葡糖醛酸尿胆红素阻塞性黄疸红细胞破坏胆红素（1）主要起因胆道阻塞（胆结石、胆道蛔虫、肿瘤压迫胆管）（2）主要特征结合胆红素血液未结合胆红素不变尿胆素原和尿胆素均减少（肠肝循环受阻）尿液尿中有胆红素（直接胆红素，通过破裂进入血液，进而引起尿中有胆红素）粪便：粪胆素原和粪胆素均减少粪便颜色变浅阻塞性黄疸（肝后性黄疸）未结合胆红素结合胆红素胆素原结合胆红素葡糖醛酸胆红素胆素原葡糖醛酸胆素胆素原尿胆红素尿胆素原()肝细胞性黄疸红细胞破坏胆红素肝细胞性黄疸（肝原性黄疸）（1）主要起因肝细胞病变（肝炎、肝肿瘤、毒物或药物损伤肝细胞等）（2）主要特征未结合胆红素血液结合胆红素肝病早期：尿胆素原和尿胆素一般增加尿液尿中有胆红素（阳性反应）粪便：粪胆素原和粪胆素均减少粪便颜色变浅黄疸的诊断及鉴别项目正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素——++++尿胆素原少量↑不一定↓粪便颜色黄褐色加深正常或变浅变浅TBIL=DBIL+IBILDBIL升高：肝细胞性胆汁郁积性IBIL升高：溶血性贫血（贫血、黄疸、脾肿大）溶血性疾病药物等免疫介导传染病：心丝虫、巴贝丝虫、焦虫氧化性损伤：洋葱、酚类血液吸收：血肿UTG（葡萄糖醛酸转移酶）基因变异非梗阻性梗阻性肝内肝外胆红素血症/黄疸总结肝脏的合成功能3—胆汁酸合成功能最敏感的指标，较白蛋白、血糖、胆固醇或胆红素均敏感。当肝脏酶升高，需了解肝功能时，或血管异常如先天性门体静脉分流升高：肝细胞功能不全血液灌注问题胆汁郁积其它：吸收不良，如小肠疾病，胰腺功能障碍用途：当肝脏酶升高，需了解肝功能状态时。肝脏合成功能4—血氨：NH3肝功能衰竭时门静脉分流氨的来源：1.各组织、器官中氨基酸及胺分解产生约80%的氨基酸在肝内经联合脱氨基作用而分解2.肠道吸收3.肾小管上皮细胞分泌的氨经门静脉入肝，在肝内转变为尿素、谷氨酰胺、门冬酰氨轻度中毒重度感染性ALT↑LDH↑ALTAST反复持续↑ALTAST反复持↑，ALP↑、GGT↑、TBIL↑、ABL↑、GLO↓，凝血酶原时间↑脂肪沉积ALT↑，AST↑,ALT常常高于AST，LDH↑，GGT/ALKP↑，以GGT升高更明显。肝纤维化TBIL↑，ABL↓，GGT90%↑，ALP70%↑，合并肝癌时GGT、ALP↑↑↑，肝病的诊断诊断步骤诊断步骤.ppt3.肾脏各项指标解读Ureanitrogen/尿素氮Creatinine/肌酐Urineprotein:creatine;UPCPCa++涉及指标1/3成年猫，1/5成年狗将患某种肾病。1999年ElizabethLund报告，肾病是猫去医院就诊的第六位原因，狗的第十大原因如果关注于老年猫，这些数值将会进一步上升。上述的1/3及1/5通常是指慢性肾衰的群体。急性肾衰很少会误诊。猫和犬的死亡原因中肾病为第二位。肾脏疾病的流行病学：尿素生成的原料：尿素尿素生成部位：肝脏NH3（生成一分子尿素需2NH3）其中一分子NH3为游离型，一分子由天冬氨酸供给CO2。生成过程：鸟氨酸循环。关键酶是：精氨酸代琥珀酸合成酶。尿素合成的意义：NH3有毒，尿素是中性无毒高度溶解的化合物，可随血由肾排出，故尿素的生成是体内解除氨毒的最主要方式，是NH3的主要去路。氨的来源：1.氨基酸脱氨生成是NH3：组织蛋白、血浆蛋白、酶、细菌等。2.肠道NH3的吸收，此途径的NH3由蛋白质的腐败作用及尿素的肠肝循环产生，酸性的肠道环境可减少NH3的吸收；3.第三是肾脏产NH3，部分可吸收入血。尿素升高各种原因→尿毒症急性肾衰慢性肾衰肾灌注量减少膀胱破裂尿道堵塞高蛋白饮食：18h必需氨基酸缺乏碳水化合物缺乏饥饿小肠前段出血组织损伤严重（高热、坏死）肝脏衰竭门静脉短路肾髓质流失:-尿崩症-精神性烦渴营养不良促蛋白合成的类固醇尿素降低尿素氮与尿素？肌酐外源性–生牛肉•肌酸：27～38µmol/g•肌酐含量：1.7~3.5µmol/g–煮熟后，18～65％肌酸→肌酐内源性肌酐的来源肌酐的代谢过程肾小球自由滤过，不被重吸收–肾血液灌注量减少–急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高–慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高）–尿道堵塞–膀胱破裂血肌酐升高连续的血肌酐检测，而不仅仅是简单判断肌酐是否超出正常值范围可帮助追踪成年动物的病例，以了解机体变化的趋势。当动物的血肌酐值在正常高限时，应该做尿液分析或其它辅助检查。当老年猫的血肌酐在正常高限时，很可能是异常。因为肌肉的量影响肌酐血肌酐值在正常高限或在正常范围逐步上升，应该引起足够重视。在IRISII期，血肌酐升高超出正常范围时，3/4的肾单位已经受损。在I期和II期通常不会有CBC及生化检测的异常。肌酐应用注意钙、磷慢性肾衰时，磷从肾脏滤过排出减少，导致血磷升高，磷与游离钙直接结合，以及降低肾脏1，25-二羟基维生素D3的生成而使血浆游离钙减少，甲状旁腺素可抑制肾小管对磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以维持血磷浓度正常。维持血磷浓度正常的措施：饮食、VD及磷结合剂。碳酸钙人体内的磷主要来源于食物。肠道是唯一将磷转送到体内的器官，肾脏是唯一将磷排出体外的器官。慢性肾功能衰竭GFR↓1,25(OH)2D3生成↓代酸磷排出↓肾性骨营养不良骨质脱钙血磷↑低血钙骨钙沉积↓动员↑PTH分泌↑肠钙吸收↓骨盐沉积减少UPCratioIDEXXUrineP:CRatio尿蛋白与肌酐比检测尿蛋白丢失。可检测非常低量(›5mg/dL)的蛋白。通过同时测量尿肌酐并计算出尿蛋白与尿肌酐比值的方法，爱德士的UrineP:CRatio测量经尿丢失的蛋白，同时自动纠正尿量及尿浓缩功能的差异对蛋白定量的影响。轻度蛋白尿是早期肾病的标志，即使是轻微蛋白也是治疗目标。蛋白尿是治疗肾衰是否有效的指标，蛋白尿的程度，及尿蛋白肌酐比值的升高程度