血透室应急预案

1心肺复苏（CPR)临床抢救预案心脏跳动停止者，抢救时间就是生命，速度是关键。1、患者家属或医护人员发现患者抽搐、突然晕厥的紧急情况时，立即报告。2、判断是否心脏骤停，如果是则立即开始心肺复苏（CAB法)。2.1开放气道：使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头拾颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。2.2口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。每次吹间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。2.3人工循环：2.3.1检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。2.3.2如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。2.3.3如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。胸外按压应掌握要点：2.3.3.1患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。2.3.3.2按压位置：胸骨中下三分之一交界处。2.3.3.3下压5-6厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。2.3.3.4按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压100-120次，直至恢复心跳呼吸。2.3.3.5人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例为30:2。2.4.转送病房，同时建立静脉通路。2.5.到达病房后立即连接心电监护仪，面罩加压维持呼吸，必要时气管插管后气囊接氧加压维持呼吸。所有操作不应影响胸外按压。2.6.胸外除颤1-2次，电除颤的能量200-360J，同时静脉推注多巴胺、异丙肾上腺素、利多卡因、碳酸氢纳。直至心肺复苏或1小时后复苏失败，放弃抢救。所有操作不应影响胸外按压。2.7.心肺复苏后，继续心电监护治疗，监测血气，进行脑复苏，包括降温、应用激素、渗2透性利尿等治疗。3、所有不良反应及合并用药均要记录在病历报告表及CRF表中。4、心跳呼吸骤停属于严重不良事件，要求同时按照严重不良事件处理及报告标准操作规程处理。血液净化中低血压的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中低血压紧急处理预案及流程，确保处理成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。III.预案：3透析中低血压是指透析中收缩压下降：20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充高渗葡萄糖或生理盐水等。（4）上述处理后,如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防：(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。IV．参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。4V．附件：低血压的处理流程：血透中发生低血压↙↘立即停止超滤应用高钠透析减慢血流量或序贯透析或HF、HDF↘↙输入生理盐水100-200ml或50%高渗糖40-100ml或10%氯化钠20ml等。↓必要时回血，终止透析，积极寻找诱发低血压原因。加以解除。血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程，确保成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中肌肉痉挛的患者的紧急处理。III.预案：肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理5措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3、预防：针对可能的诱发因素，采取措施。(1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。(2)适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重増长。(3)积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。(4)鼓励患者加强肌肉锻炼。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：肌肉痉挛处理流程：血透中发生肌肉痉挛↓减慢血流量，减少或停止超滤↙↓↘低钙者超滤过多或过快者序贯透析静注葡萄糖酸钙可静滴高渗糖、0.9%氯化钠注射液可调钠透析5%碳酸氢钠125〜250ml↓护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉，局部按摩缓解病人的疼痛。稳定病人的情绪。血液净化治疗中恶心和呕吐的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中恶心和呕吐的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中恶心和呕吐患者的紧急处理。III.预案：61、积极寻找原因:常见原因有高血压、低血压、颅内出血、低血糖、热原反应、失衡综合征、电解质紊乱、硬水综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙血症）、对醋酸盐不耐受、透析用水不纯、胃肠疾病等。2、处理(1)病人呕吐时将头部偏向一侧，以免呕吐物误入气管而引起窒息，保持病人及其床单位清洁，及时处理呕吐物。(2)在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。(3)减慢血流量，减慢超滤速度，静脉输入0.9%氯化钠注射液或高渗糖。(4)积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等，针对诱因对症处理。(5)加强患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。注意内瘘穿刺部位，不要牵拉手臂，避免针头滑脱或拽脱透析管路。3、预防措施(1)对首次透析或肌酐、尿素氮水平较高的患者，应采用诱导透析。应降低血流量、适当降低透析压，选用小面积、低通透性透析器，透析持续肘间不宜超过2~3小时。(2)严格执行“三查七对”工作，防止浓缩液连续错误，严格测试透析液电解质的含量。(3)正确评估干体重，做好宣教，在透析过程中尽量少进食，防止发生低血压。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：血液透析中恶心、呕吐的处理流程：透析中发生恶心呕吐↓保持呼吸道通畅，避免误吸↓积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等等↓针对诱因对症处理血液净化治疗中胸痛和背痛的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中胸痛和背痛紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中胸痛和背痛患者的紧急处理。III.预案：71、积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。IV.参考依据:《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：透析中胸痛和背痛处理流程：透析中胸痛和背痛↙↘B型首次使用综合征透析液配制错误↓↓轻者不用特别处理，必要立即更换正常透析液继续透析时使用地塞米松致高钠血症的，输入低渗液体，用正常透析液继续透析血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中头痛的患者的紧急处理。III.预案：81、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗(1)明确病因，针对病因进行干预。(2)如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酣等止痛对症治疗。3、预防措施:预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透.析，避免透析中高血压发生，规律透析等。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：血液透析中头痛处理流程：患者出现头痛↓积极寻找原因如失衡综合征、高血压、脑血管意外等↓明确病因，针对处理↓做好健康宣教血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中失衡综合症患者的紧急处理。9III.预案：失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1、病因(1)是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。(2)脑缺氧。(3)低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。2、临床表现(1)轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痉挛；(2)重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；(3)极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。3、治疗(1)轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2)重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。4、预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在20%-40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3小时内）、应用面积小的透析器等。（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析