心血管疾病基本知识

心血管疾病基本知识钱卫冲常见心血管疾病•高血压•冠心病•心律失常•心功能不全•先天性心脏病•瓣膜性心脏病(风湿性或粥样硬化性)•感染性心脏疾病常见脑血管疾病•一过性脑缺血发作;•脑动脉粥样硬化性血栓形成;•脑栓塞;•脑出血;•脑血管性痴呆;心脑血管疾病的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血脂异常高血压高血压病人危险性的判断血压（mmHg）正常血压SBP120~129/DBP80~84正常高值SBP130~139/DBP85~891级高血压SBP140~159/DBP90~992级高血压SBP160~179/DBP100~1093级高血压SBP≥180/DBP≥110无RFARFARFLRFMRFHRF1~2RFLRFLRFMRFMRFVRF≥3RF/TOD/DMMRFHRFHRFHRFVRFACCHRFVRFVRFVRFVRF用于分层的心血管病危险因素收缩压和舒张压水平年龄：男55岁，女65岁；吸烟；血脂异常（TC5.72、LDL3.64、TG1.7、HDL0.91mmol/L)；超重BMI≥24kg/m2或肥胖BMI≥28kg/m2；腹部肥胖（男≥腰围102cm、85女≥88cm）（中国男85cm、女80cm）；早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄：男性55岁，女性65岁；糖尿病（FBG7.0mmol/L或PBG11.0mmol/L)；C反应蛋白≥1mg/dl明确有无靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；微量白蛋白尿（30~300mg/24h）血肌酐浓度轻度升高[M115~133（1.3~1.5），W107~124（1.2~1.4）mol/L（mg/dl）]；超声发现动脉粥样硬化或斑块(如颈动脉内膜厚度≥0.9mm)；视网膜普遍或灶性动脉狭窄；并存的临床情况脑血管疾病（缺血性或出血性或一过性脑缺血）；心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉重建术后及心力衰竭）；肾脏疾病[糖尿病肾病、其他肾脏损害时血肌酐M133(1.5),W124(1.4)mol/L、蛋白尿（300mg/dl）；周围血管疾病；重度高血压性视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）；影响预后的因素危险因子•收缩压和舒张压水平•脉压水平（在老年人中）•年龄（男性55岁；女性65岁）•吸烟•血脂异常–总胆固醇5.0mmol/L或；–LDL-C3.0mmol/L或；–HDL-C：M1.0mmol/L，W1.2mmol/L或；–甘油三酯1.7mmol/L（150mg/dl）•空腹血糖5.6–6.9mmol/L（102–125mg/dl）•糖耐量试验异常•腹型肥胖（腰围男性102cm,女性88cm)•早发心血管病家族史（男性55岁女性65岁)糖尿病•反复测量空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或•负荷后血糖11.0mmol/L（198mg/dl）亚临床器官损害•心电图提示LVH（sokolov-lyons38mm;Cornell2440mm*ms•超声心动图提示LVH‡（LVMIM≥125g/m2,W≥110g/m2）•颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块•颈动脉-股动脉脉搏波速度12m/s•踝肱指数0.9•血清肌酐水平轻度升高：–男性115-133μmol/L，女性107-124μmol/L•低的估计肾小球滤过率†（60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率*（60ml/min）•微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/gCr确诊的心血管或肾脏疾病•脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、TIA•心脏疾病：MI、心绞痛；PCI/CABG、HF•肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性133,女性124mmol/L）；蛋白尿（300mg/24h）•外周动脉疾病•晚期视网膜病：出血或渗出，视神经乳头水肿ECG-LVH诊断标准•CornellVoltage(RaVL+SV3)×QRSDuration:＞2440mm×ms;•Sokolow-LyonVoltage(SV1+RV5orRV6):＞38mm肥胖定义(WHO)•正常体重:BMI18.5-24.9kg/m²•Ⅰ级肥胖:BMI25.0-29.9kg/m²•Ⅱ级肥胖:BMI30.0-39.9kg/m²•Ⅲ级肥胖:BMI≥40.0kg/m²代谢综合症定义腹型肥胖异常的空腹血糖或糖尿病BP≥130/85mmHg低HDL-胆固醇高甘油三酯高尿酸血症高凝状态脂肪肝血浆纤维蛋白原升高睡眠呼吸暂停中华内分泌学会2004年•患者具备以下四项中三项或全部者•超重或肥胖：体质指数25kg/m2;•高血糖:FBS6.1mmol/L和/或餐后2小时血糖7.8mmol/L或确诊为糖尿病者；•高血压：血压140/90mmHg或确诊为高血压者；•血脂紊乱：TG1.7mmol/L及/或HDL0.9mmol/L（男性）1.0mmol/L（女性）；左心室肥大陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例IVUS测定的动脉粥样硬化病变面积EEM=外弹力膜通过外弹力膜（EEM）及管腔界面的精确面积测定法来计算动脉粥样硬化病变横截面面积EEMAreaLumenArea(EEMarea-LumenArea)图像由Cleveland临床血管内超声中心实验室授权采用IVUS来评估疗效管腔面积(EEM–管腔)EEM面积(EEMCSA–管腔CSA)患者的导管回撤过程中横截面数校正的*动脉粥样硬化病变总体积=所有患者横截面数的中位数x最严重的节段连续10个横截面动脉粥样硬化病变体积百分比的变化nEEMCSA=n(EEM–管腔)CSAEEMCSA–(第24月)(基线)(EEM–管腔)CSAX100X100*校正=根据回撤长度的不同进行调整，因此，各患者间具有可比性MarkersCVpredictivevalueAvailabilitycostElectrocardiography+++++++Echocardiography++++++++CarotidIntima-MediaThickness++++++++Arterialstuffiness(pulsewavevelocity)++++++Ankle-Brachialindex+++++Coronarycalciumcontent++++++Cardiac/Vasculartissuecomposition?+++Circulatorycollagenmarkers？+++Endothellialdysfunction++++++Cerebrallacunse/whitematterlesions?++++++st.GlomerularFiltrationorCreatinineClearance++++++++microalbuminuria++++++++实用性CV预后价值费用三个评价器官损害的指标（从0到4分以上来评价）09ESH米兰