心血管疾病患教会

如何健康长寿心内科一、心血管疾病的概述心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。常见心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压等流行病学心血管疾病是威胁全球人民健康与生命的头号杀手，在中国每年大约有296万人死于心血管疾病，每天大约有700人死于心血管疾病，每15秒就有一人死与心脑血管疾病。在我国心血管疾病的分布存在很大差异，1991年全国30个省、市、自治区15岁以上成人高血压标化患病率表明，总的趋势是北方高于南方，有自东北向西南递减的趋势、城市高于农村我国急性冠心病事件的发病率与死亡率也有明显的地区分布差异年龄分布心血管具有显著的年龄分布差异，无论城市与农村，无论男女皆随年龄增加而增加。我国1991年全国30个省、市、自治区15岁以上成人高血压调查资料表明，高血压的患病率，无论男女，30岁以前变化不大，30岁以后持续升高。冠心病发病率也随年龄的增加而升高心血管疾病没有明显的性别差异，特别随年龄增长，几乎不存在性别差异。心血管疾病有职业分布差异，脑力劳动者心血管疾病的发病率高于体力劳动者二、心血管疾病的危险因素众多危险因素导致心血管疾病发生,严重威胁人类健康。我们必须给予这些危险因素足够的重视，并进行积极干预，才能有效预防心血管疾病。主要包括：高血压、糖尿病、高脂血症高尿酸血症、吸烟、肥胖遗传等定义高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)糖尿病：各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。高脂血症：血脂代谢发生紊乱，人体血浆中TC、TG和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症。高尿酸血症：人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症。心血管疾病危险因素的诊断要点1、高血压诊断：不同一天，患者静息状态三次测得血压≥140/90mmHg，即可诊断为高血压。1)正常血压：收缩压在140mmHg或以下，舒张压90mmHg或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。2)确诊高血压：收缩压达到或超过140mmHg和舒张压达到或超过90mmHg者为是。成年人血压定义分级2、糖尿病诊断1）临床症状：典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿，消瘦。2）实验室检查：任意时间血糖浓度≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)OGTT:WHO推荐成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，总量≤75g用250ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。3、高脂血症诊断一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。4、高尿酸血症诊断一般男性大于420μmol/L（7mg/ml）女性大于350μmol/L（6mg/ml）可确定为高尿酸血症，常伴有痛风发生。三、危险因素所导致的危害1、高血压的危害心脏：冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱脑部：脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等肾脏：蛋白尿，肾炎，慢性肾衰眼睛：视力下降，眼底出血，白内障，失明多脏器功能衰竭，死亡2、糖尿病的危害1）糖尿病状动脉硬化性心脏病：心血管并发症是引起糖尿病病人死亡的首要病因。指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。2）糖尿病肾病：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿。2）糖尿病眼病：糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。这种病可以导致视力衰退，甚至失明。3）糖尿病足病：血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。3、高脂血症的危害对人体来说，高脂血症的危害很大。大量研究已证实：血脂过高是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险（易患）因素。高脂血症患者伴发的最严重的致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。4、高尿酸血症危害1）缺血性心肌病：高尿酸血症为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。2）肾机能障碍：长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。5、吸烟、肥胖吸烟和肥胖是心血管疾病最重要的危险因素之一，如果不戒烟、合理控制体重，将引发各种心血管疾病，并严重影响各种疾病的预后。心血管危险因素的控制对患者具有重大意义，必须足够的重视这些因素，并将其控制到理想状态，才能给予心、脑、肾更多保护，达到健康长寿的目的。（一）、药物控制（二）、非药物控制（一）药物控制1、高血压药物控制老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，对大多数患者有效。中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些，且合并症少，可选用β受体阻滞剂或RAS阻断剂。常见降压药物分为以下几类利尿剂:氢氯噻嗪等β受体阻滞剂：美托洛尔、普莱洛尔等钙通道阻滞剂：氨氯地平、非洛地平等ACE抑制剂：贝那普利、福辛普利等血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦等α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪等高血压一般伴随各种并发症，这时降压药物的选用应遵循以下方案（1）高血压伴冠心病β受体阻滞剂、ACEI或ARB、CCB（2）高血压伴心衰β受体阻滞剂、ACEI或ARB（3）高血压伴糖尿病或糖尿病前期ARB（缬沙坦）唯一被证实能改善糖代谢，预防糖尿病发生的降压药。（4）高血压伴蛋白尿ACEI/ARB（贝那普利/缬沙坦）CCB（氨氯地平）（5）高血压伴高尿酸血症ARB（氯沙坦）另外，高血压治疗重在坚持，患者一定要遵循医嘱，按时服药，这样才能真正实现心、脑、肾的保护，达到延年益寿目的。血压控制达标率高，终点事件发生率低2、糖尿病的药物控制糖尿病强调治疗早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则，治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防治或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。1）口服药物治疗a、促胰岛素分泌剂磺脲类：格列美脲、格列吡嗪等适用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖时。格列奈类：瑞格列奈、那格列奈适用于T2DM早期才后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。b、双胍类：二甲双胍适用于①T2DM,尤其无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症患者。②T1DM，与胰岛素连用能减少胰岛素用量和血糖波动。c、噻唑烷二酮类：格列酮类适用于与其他降糖药物合用治疗T2DM患者，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。d、α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖适用于T2DM一线用药，尤其空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。2）胰岛素治疗胰岛素制剂：短效---普通胰岛素中效---低精蛋白胰岛素长效---鱼精蛋白锌胰岛素适用于①T1DM②酮症酸中毒③各种严重糖尿病急慢性并发症④手术、妊娠和分娩⑤T2DMβ瞎报功能明显减退者⑥某些特殊类型糖尿病。3、高脂血症药物控制1）高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布（肠道胆固醇吸收抑制剂）。氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等2）高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类。非洛贝特和阿昔莫司等3）混合型高脂血症：如以TC与LDL_C增高为主，首选他汀类；如以TG增高为主则选用贝特类；如均显著升高则考虑联合用药。4、高尿酸血症的药物控制1）别嘌醇片减少尿酸合成，但同时可诱发并加重关节炎。故在发炎时,应该停止使用.2）丙璜舒尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收,增加尿酸从尿液中排出。3）苯溴马隆抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排出。（二）非药物控制1、体育锻炼有氧运动伴高危因素患者的运动类型选择要以有氧代谢运动为原则抗阻训练能有效地促进健康，改善人体机制，防治运动性损伤，并已成为临床康复治疗和健康人运行锻炼的重要组成部分（1）有氧运动要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。较适合高血压病康复运动太极拳、步行、健身跑、医疗体操等。太极拳：由于太极拳动作柔和，肌肉放松且多为大幅度活动，思绪宁静从而有助于降低血压。高血压患者练完一套简化太极拳后，收缩压可下降1.3～2.7kPa（10—20mmHg），长期练习太极拳的老人安静时收缩压的平均值约比同年龄组老人低2.7kPa左右。步行：步行可按每分钟70～90步开始，约每小时步行3～4km的速度，持续10分钟。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用医疗步行（平地行走加上下小山坡）治疗高血压取得较好疗效。健身跑：在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。高血压患者的健身跑不要求一定的速度，运动的频度可根据个人对运动的反应和适应程度，采用每周三次或隔日一次，或每周五次等不同的间隔周期。若每天运动，则每次运动总量不可过大。（2）抗阻训练1）患者选择标准符合以下任何一点的患者不得参加抗阻练习：收缩压21.3kPa域舒张压13.3kPa；不能控制的心律失常；最近有充血性心衰史；在症状限制的运动试验中有氧能力低于6～7METS，射血分数45％。2）开始训练时间一般认为在发病4个月或有氧训练三个月后开始做抗阻练习，但现在越老越倾向于冠心病患者抗阻训练可更为早期和更加积极，可以再心肌梗塞第二期康复阶段开始进行，但强度只能中等偏下。3）具体方法循环抗阻举重训练循环抗阻：运动强度为40％～60％1RM。每节在10～30秒内重复8～15次收缩。各节运动间休息15～30秒，l0～15节为一循环，每次训练2～3个循环，每周训练3次。逐步适应后按5％增量增加负荷强度。一次最大肌力測量(1RM)：在健身室或实验室内由专业医务人员执行，经过多次试做，找出受试者一次能够负荷的最大重量，在每次测量之间，应安排充足的休息时间，让受试者恢复体力。举重训练：最初负重量为30％～50％1RM。当患者在此负荷下能很顺利地完成12～15次时。增加2．3～4．5kg。以后按此量增加运动量。每周至少做2～3次。4）注意事项：抗阻训练时运动必须顺畅，不要停顿也不要屏气；以大肌群为主进行训练，动作应缓慢；在抗阻训练的整个过程中必须有良好的监护。2、健康控制饮食护理在心血管疾病的治疗中占有举足轻重的地位，心血管疾病患者的健康饮食有助于治疗疾病，有预防动脉硬化、中风、冠心病等的作用,它是联系患者家庭和医院治疗的一个很重要的环节，它贯穿疾病治疗的全过程，它与药物治疗相辅相成。饮食上应秉持“五味不过”原则五味不过（一）、食物不过咸：限盐健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克（即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g），其中包括通过酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。（二）、食物不过甜：限糖含糖高的食品主要是米、面、糕点等。建议主食要粗细搭配，如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。（三）、食物不过腻：限制脂肪过高的食品每天