6压力性尿失禁

压力性尿失禁护理查房目录•概述•案例介绍•盆底康复治疗前护理•盆底康复治疗中护理•盆底康复治疗后护理•案例介绍•健康教育•提问•总结何谓压力性尿失禁是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。病因•年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45-55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关•生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。•盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关•肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高•种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病率显著相关诊断根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿液是否随即终止即可明确诊断。根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动治疗•良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等•盆底肌训练：Ⅰ类肌纤维锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少3～秒，缓慢放松，持续3～5秒，反复做10～15分钟，或每天150～200次左右（可分次进行）Ⅱ类肌纤维锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩—放松3～5次，再放松6～10秒，连续10～15分钟，也可分次进行•药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体激动剂。常用药物为米多君、甲氧明•手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小，疗效好等优点案例介绍高圆，女，28岁，身高160㎝，体重55kg，G2P1,2018-07-10顺产分娩一女婴，体重3360g案例介绍王敏，女，33岁，身高160㎝，体重60kg，G2P2,2018-05-25顺产分娩一女婴，体重3360g现病史主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷嚏时有小便溢出既往：健康妇科检查外阴：已婚、已产式，阴道口张开阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨出宫颈：光滑宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出辅助检查白带检查：阴性B超检查：子宫正常大小、附件未见异常盆底表面肌电评估诊断及治疗方案诊断：压力性尿失禁（中度）治疗方案：盆底康复治疗（电刺激+生物反馈）主要针对Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维及A3反射进行训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗治疗前护理问题焦虑：与担心尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治疗好处的认识护理措施治疗前的护理：1、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑2、解释盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用，解除顾虑3、保持内裤清洁，清洗勤换4、告知盆底功能障碍的注意事项及禁忌症5、强调一个疗程12次，每周2-3次，两次间隔至少1天，避免长时间不来，同时避开月经期治疗期间的护理1、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用2、治疗巾一人一换3、指导正确卧位、按要求配合治疗4、避免重体力活，避免长期下蹲、站立5、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足6、保持心情愉快。积极治疗便秘、慢性咳嗽等，避免使腹压增加7、在进行治疗时，需要正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩，或引起患者疼痛8、治疗前、中、后要进行盆底功能评估以了解疗效，及时调整治疗方案9、重视生物反馈的治疗，不能一味地运用电刺激治疗10、加强宣教：有些患者对疾病的认识不足，一旦电刺激治疗症状好转，就不进行巩固治疗，结果易复发，需要告知患者完成疗程11、患者一疗程为12次，无效需转上级医院。治疗结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需要做第二疗程12、可每天进行缩肛运动或使用阴道康复器继续训练，每日至少一次，每次达到10分钟最好评价•经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无尿液流出•心情愉悦，对生活有激情、充满自信•学会缩肛运动，知道如何锻炼Ⅰ、Ⅱ类肌纤维•同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍疾病的发生提问什么是尿失禁？尿失禁常见表现有哪些？•尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。•尿失禁的常见表现：1、患者有尿频、尿急症状。2、下腹部、会阴部坠胀感3、腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）尿液不自主流出、外溢4、患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉