会阴侧切缝合术

会阴侧切缝合术妇产科王娟娟会阴侧切术•既然学习会阴侧切缝合，那么我们必须先了解学习会阴侧切术•会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，会阴侧切术是在会阴部做一斜形切口。侧切可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。国内进行一胎顺产侧切的原因除了生理原因之外更深层的问题是医疗事故倒举制度。若因未实行侧切导致顺产产妇会阴撕裂，产妇打官司时院方可因未行侧切而承担所有责任。所以在大陆为避免出现意外情况，公立医院都有实行顺产侧切的默契。原理•阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。适应症状•初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。•各种原因所致头盆不称。•经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。•产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。•早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。•产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。过程•切开•切开时机•医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。操作•取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。•时间•并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。•疼痛程度•由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。会阴侧切缝合•胎儿生出后，即可进行修补手术。•操作•按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。•时间•大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同，时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还在影响，缝合时的疼痛感不会很强。•缝合线•以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”，现在则一般使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感，一段时间后不适感会消失。•疼痛时间•根据个人情况的不同，有人只痛了几天，有人长达一个月，如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织，因此疼痛会持续时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛，就要及时找医生检查，看是否有细菌感染等问题。护理•很多妈妈都认为，侧切还可以忍受，但手术后的1--2个星期是最难熬的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法，不过你也可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复：•如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。•保持伤口干燥：如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁。•切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。•勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。•避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。•肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环)避免方法•医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：•修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。•把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。•选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。•把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。•保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。•按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。•最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。•注意：•过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。•在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发炎。•锻炼括约肌•绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。•括约肌的锻炼有更多的好处：•当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。•韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。会阴侧切的注意事项•许多产妇在分娩时会阴被切开，这对于避免分娩时造成会阴部严重撕裂和保护胎儿头部免受太大压力有利。由于会阴部增加了一个伤口，所以，护理工作非常重要。分娩后要经常注意刀口的变化情况。•1、伤口血肿：表现为在缝合后1-2小时刀口部位出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在•缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。•2、伤口感染：表现为在产后2-3天，会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。•3、伤口拆线后裂开：有个别产妇在拆线后发生会阴侧切伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。•如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。•虽然会阴侧切手术很小，但因伤口位尿道口、阴道口、肛门交汇的部位，还因产后的一些特殊情况很易发生伤口不愈，所以要注意日常的护理。社会争议•据不可靠消息称，100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切，而极少数例外没被侧切的也只是医生的家属亲友或是它们自己。而且产妇在事前不被告知，在生孩子时就被以各种理由将外阴剪开。•如有知情的产妇提前问，他们会说：只要是初产妇想顺产，就全部要侧切！所以很大一部分知情的产妇宁愿选择剖腹产，宁可以杀鸡取卵的方式将孩子取出，也不愿意在自己的外阴上剪上这一刀，甚至不敢生孩子，或有条件的去国外生。•90%产妇根本不需要侧切•事实上，只要助产士素质高，有耐心，绝大多数产妇（90%以上）是根本不需要侧切的，只有极少数特殊情况才用。而正是这只占不超10%的特殊情况，被当作幌子用在了99%的产妇身上。业内的潜规则•侧切已经成了行规，其真正的原因是：•一，对产妇侧切后可以将她生孩子的费用再增加30%-40%，甚至更高。这可以提高医生个人及医院的收入。•二，这可以减少助产士接生所用的时间，减轻的工作量。危害•据不权威调查，侧切能对产妇造成伤害。几乎全部被侧切者会常年有痒痛感，85%以上被侧切者认为影响了性生活，还有相当一部分人会感染发病，甚至常年难愈。而对于体质弱者或处理不当者，性命堪忧。