会阴裂伤分度及缝合

会阴撕裂程度可分为四度：•I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一般出血不多。•Ⅱ度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累积阴道后壁粘膜，甚至沿侧沟向上延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。•Ⅲ度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌。会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。•Ⅳ度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。会阴Ⅰ度裂伤缝合术•如为外阴皮肤撕裂，一般用1号线做间断缝合或皮内缝合即可。当阴道粘膜裂伤时，则用00号可吸收线做间断或连续缝合会阴Ⅱ度裂伤缝合术•术者左手示、中指置于阴道裂伤的两侧缘，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。如肌层撕裂较深，可先用00号可吸收线间断缝合裂伤的肌层，再用00号线自裂伤的顶端连续或间断缝合阴道粘膜。如肌层撕裂较浅，亦可与阴道粘膜合为一层做连续缝合，但需将裂开的肌层全层缝合，勿留死腔。会阴Ⅲ度裂伤缝合术•如有直肠前壁撕裂，应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜。然后，用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌断端，用7号丝线8字缝合两针。继以7号线间断缝合肛提肌。再以00号可吸收线连续缝合阴道粘膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。会阴缝合的注意事项•1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。•2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。•3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5—1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。•4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。