养老护理技术操作规范及评分标准

养老护理技术操作规范及评分标准目录1.进餐护理2.口腔护理3、鼻饲技术4、穿脱衣5、变换卧位法6、床上擦浴7、床上洗头8、轮椅转移技术9、生命体征测量、血压、血糖测量10、心肺复苏术(一)进餐护理【操作要点及评分标准】操作项目操作步骤标准分操作准备用物准备：根据需求，准备餐具、食物、围裙、纸巾等护理员准备：服装整洁，洗净双手老人准备：洗净双手1餐前评估是否需要大小便，并根据需要协助是否需要佩戴义齿，服用餐前口服药1操作步骤1.沟通：提醒老人进食，询问有无特殊需求12.移动：将备好的菜肴放至餐桌适当位置，并协助老人移至餐桌13.摆放体位：根据老人自理程度及病情采取适宜的体位（轮椅坐位、床上坐位、半坐位等），为老人带上围裙或颌下垫巾24协助进餐：将已准备好的食物及餐具摆放在餐桌上3●可自行进餐者：介绍菜肴，指导老人上身坐直并稍向前倾，头稍向下垂，进餐时细嚼慢咽，不要边进食边讲话●不可自行进餐者：由护理员喂食，（若为偏瘫者，坐在老人健侧）介绍菜肴，取少许食物用掌侧腕部，感受并估计食物温热程度，询问老人需要的菜肴，小心喂食。若以汤匙喂食，勺子与嘴唇呈水平状态，每喂食一口，食物量以汤匙的1/3为宜，等看到老人完全咽下后再喂食下一口5.整理：协助老人进餐后漱口，擦拭口角，撤下餐具。叮嘱老人保持进餐体位30分钟后再卧床休息。清洗餐具并放回原处备用，必要时1进行消毒。注意事项1.食物温度适宜，温度太高，则易发生烫伤；温度太低，则会引起胃部不适2.进餐后不宜立即平卧，以防止食物反流3.对于咀嚼或吞咽困难的老人，可将食物打碎成糊状，再协助进食4.老人进食中如发生呛咳、噎食等现象，立即急救处理并通知医护人员或家属总分（二）口腔护理【操作要点及评分标准】操作项目操作步骤标准分操作目的1.保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息3.保证老人舒适1操作准备护理员准备：服装整洁，洗净双手老人准备：置于合适体位（平卧、半卧位）用物准备：漱口杯、漱口水、大棉棒（或牙刷牙膏）、毛巾、污物碗、必要时备润唇油1支1操作评估观察老人口腔卫生状况，有义齿者取下，向老人解释口腔护理的目的、1方法、注意事项及配合要点操作步骤1.沟通：携用物至老人床旁，向老人解释，取得合作12.摆放体位：协助老人侧卧或仰卧，头偏向一侧23.协助护理：①取毛巾围于老人颌下，置漱口杯于口角旁，协助老人漱口（昏迷者禁忌），必要时湿润口唇②擦洗或刷牙顺序：对、近侧上下齿咬合面→对侧上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面（由内向外，纵向擦洗到门齿），弧形擦洗对侧颊部，同法擦洗近侧。→擦洗硬腭、舌面及舌下③协助老人漱口，擦干嘴唇④再次查看口腔情况，确定是否清洗干净34.整理：撤去用物，询问老人有无不适及需要，协助老人取舒适体位，整理床铺1注意事项1.昏迷者注意棉棒干湿度，禁止漱口2.每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可过多，避免发生呛咳或误吸3.擦拭上颚及舌面时，位置不可太靠近咽部，以免引起恶心、不适总分（三）鼻饲技术【操作要点及评分标准】操作项目操作步骤标准分操作目的保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复1操作准备护理员准备：服装整洁，洗净双手，检查灌注器等用物完好情况用物准备：38-40℃鼻饲液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾1操作评估1.查看鼻腔有无红肿、炎症，鼻饲管皮肤固定情况，鼻饲管有无脱出2.查看上次鼻饲时间，鼻饲量2操作步骤1.沟通：向老人解释，取得合作12.摆放体位：协助老人取坐位或半卧位（上半身功能良好）或床头抬高30°角,颌下垫毛巾13.检查鼻饲管：检查鼻饲管是否在胃内，反折胃管末端，打开盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。反折胃管末端，并盖帽。4.进行鼻饲：①抽吸少量温开水（20-30ml）缓慢灌注，以确定鼻饲管通畅并润滑官腔，反折胃管末端，并盖帽。②抽吸鼻饲饮食，推注少量于掌侧腕部测试温度，以温热、不烫为宜。反折胃管末端，打开盖帽，连接胃管，缓慢灌注。③鼻饲饮食全部灌注完毕，抽吸30-50毫升温开水缓慢注入，盖好鼻3饲管盖帽。保持鼻饲体位30分钟后，恢复平卧位。5.整理:①撤下毛巾，整理床铺②清洗用物。将灌注器在流动水下冲洗干净，并用开水浸泡消毒备用③准确记录鼻饲时间和鼻饲量，重点观察老人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适并记录1注意事项1.长期鼻饲的老人，每日晨、晚间应做口腔护理，保持口腔清洁2.需要吸痰的老人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前后30分钟内禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及误吸3.需服用口服药物时，如片剂应研碎、溶解之后再灌注4.鼻饲前，抽吸胃液，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员5.鼻饲过程中，若出现恶心、呕吐等情况应立即停止鼻饲，观察病情并通知医护人员6.鼻饲后，叮嘱老人保持体位30分钟后再卧床休息，有利于食物消化和吸收，以防食物反流引起误吸7.灌注器一周更换一次，每次鼻饲量不超过200毫升，两次鼻饲间隔不少于2小时总分（四）穿脱衣训练【操作要点及评分标准】操作项目操作步骤标准分操作准备环境准备：关闭门窗，温湿度适宜护理员准备：衣着整洁，洗净双手，保持双手温暖老人准备：取合适体位用物准备：备干净衣物，必要时备保暖用的小毛毯或披肩1操作评估1.环境温湿度适宜，衣服特点2.老人身体状况、自理程度、肢体活动情况、偏瘫程度等1操作步骤1.沟通：向老人解释，取得配合12.步骤：穿脱对襟上衣偏瘫者穿衣：站在老人麻痹侧，先帮老人穿麻痹侧的衣袖，健侧老人自己穿（或协助）偏瘫者脱衣：站在老人健侧，解开上衣纽扣，先帮老人脱下健侧衣服，麻痹侧让老人自己脱（或协助）3卧床者穿脱衣：①解开上衣纽扣，一手扶住老人肩部，另一只手扶住髋部，协助老人翻身侧卧面向自己，脱去一侧衣袖（若老人一侧肢体偏瘫，应卧于健侧，患侧在上，先脱患侧）②取清洁上衣穿好一侧（或患侧）的衣服，其余部分（清洁的和被更换的上衣）平整地掖于老年人身下3③协助老年人取平卧位，从老年人身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣，穿好清洁上衣另一侧衣袖（或健侧），扣好纽扣。④平拉老人上衣的衣身、衣袖，确保身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣，穿好清洁上衣另一侧衣袖（或健侧），扣好纽扣。穿脱套头上衣偏瘫者穿衣：先将老人袖子卷起来，从袖口处伸进一只手将袖子套在自己的手上，并握住老人麻痹的手，另一只手将袖子套在老人麻痹侧的手臂上，再套头，将衣服拉至胸部，老人利用健肢套住另一侧衣袖，并平整衣服。偏瘫者脱衣：站在老人健侧，先帮老人脱健侧衣袖，麻痹侧衣袖老人自己脱，指导老人利用健肢将衣服上拉至胸部，最后脱掉上衣。3卧床者穿脱衣：协助老人将上衣下端上拉至胸部，一手托起老人头部，一手从背后向前脱下衣身部分。一手扶住老人肩部，一手拉住近侧袖口，脱下一侧衣袖，同法脱下另一侧衣袖。卧床者穿衣：①辨别套头衫前后，护理员将一侧衣袖卷起并伸入，握住老人手腕（或麻痹侧），将衣袖套入手臂，同法穿好另一侧②一手托起老人头部，一手握住衣身背部的下开口至领口部分，套入老人头部。3③协助老人将套头衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。3.整理床铺：协助老人取舒适卧位，确保老人衣服平整。1注意事项1.操作轻柔快捷，避免老人受凉2.协助老人取坐位时注意安全总分（五）体位转换【操作要点及评分标准】操作项目操作步骤标准分操作目的1.随时变换体位，促进老年人的血液循环，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症2.在康复训练中，为实现康复治疗和康复护理的预期效果，常需要体位转换的配合1操作准备护理员准备：衣着整洁，言语和蔼老人准备：有意愿且身体状况可物品准备：软枕（或体位枕）、毛毯1操作评估全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等，与老人及家属充分沟通，2了解老人生活习惯。操作步骤1.沟通：与老人解释说明要进行的动作，取得老人配合12.步骤：仰卧位至坐位转换①老人呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上，护理员站在老人侧前方，以双手付托老人双肩并向上提拉。②嘱老人利用双肘的支撑抬起上部的躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起③调整坐姿，保持舒适坐位3仰卧位至起立转换1.协助至侧卧位：①嘱老人将头偏向一侧，双手交叉放于胸腹部，双膝屈曲，双足支撑于床面上。（若为偏瘫者，尽量用其健侧手臂抱住瘫痪侧手臂置于胸部，把偏瘫侧腿放在健侧腿上）②护理员站在老人需转向的一侧，前后两腿分开、屈膝、弯腰，一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝盖部，将老人朝自己侧翻转2.协助床边坐起：协助老人将双下肢垂放在床边，然后用双手托住老人肩部并向上牵拉，嘱老人用一侧上肢支撑身体，将老人扶起坐在床边3.协助老人起立：自立度高者：①让老人稍向前坐，收腿，双腿分开与肩同宽3②反手握住老人的手，鼓励老人身体前倾，一起用力站起来。肌肉力量弱者:①让老人稍向前坐，收腿，双腿分开与肩同宽（偏瘫者协助）②护理员与老人相对而站，一条腿站于老人双腿之间，双腿前后分开，上身稍微前倾，屈膝，双手环抱住老人腰部③嘱老人用双手（或健肢）抱住护理员颈部，用双腿（或健腿）支撑身体，同护理员一起用力站起来。3.观察：随时询问老人感受，是否有头晕、恶心等不适，注意观察老人面色、表情，一旦出现异常，应立即停止操作，恢复先前体位2注意事项1.对留置有输液管、尿管等管路的老年人，应先将导管妥善安置固定，翻身后要检查导管，确保通畅2.从卧位转换成坐位时，动作要缓慢，特别是长时间卧床者，以免出现体位性低血压3.体位转换时观察老人皮肤受压情况4.为了发挥老人的潜在能力，不要过多地为其提供帮助，要善于鼓励并耐心等待，多让老人自己去做总分（六）床上擦浴【操作要点及评分标准】操作项目操作步骤标准分操作准备护理员准备：衣着整齐，洗净双手老人准备：老人平卧于床上环境准备：房间温度24～26℃，水温调节为40℃左右（手伸进水中，温热不烫手），关闭门窗物品准备：洗脸盆2个，水桶2个（分别装干净水和污水），大浴巾2条（床上铺一条，身上盖一条），香皂或浴液，干净衣裤2.5操作评估评估老人身体状况、疾病状况，判断是否适宜床上擦浴，是否需要大小便1操作步骤1.沟通：向老人解释，取得老人配合12.体位：备好用物，移至老人床边，协助老人取舒适卧位13.擦浴顺序：面、颈→上肢、手→胸、腹→背、臀→下肢、足部、会阴的顺序擦。①先擦洗脸及颈部，擦眼部时由内侧眼角向外侧眼角擦洗，并注意耳后及颈部皱褶处的清洁②协助老人脱下上衣，先脱近侧，后脱远侧（如老人肢体疼痛或有外伤，先脱健侧，后脱患侧）。在擦洗部位下垫上大毛巾，依次擦洗两上肢和胸腹部，继而协助老人侧卧以擦洗后颈、后背和臀部。擦洗时先用涂有浴皂的湿毛巾擦洗，然后用湿毛巾擦去皂液，再用清洗后的毛巾擦一遍，最后用干浴巾边按摩边擦干4③上身擦洗完毕后为老人换上清洁衣服，先穿患肢，再穿健肢④协助老人脱裤擦洗下肢、双脚，擦完后换上干净裤子，然后换水，用专用的盆和毛巾擦洗会阴4.整理：帮老人穿衣，梳头，按需要剪指甲及更换床单，清理用物，放回远处1.5注意事项1.尽量保护好个人隐私，减少不必要的暴露，要拉好窗帘2.每擦洗一处，均应在其下面铺上浴巾，以免将床单弄湿3.及时更换或添加热水，保持水温，避免着凉4.注意观察老人情况，若出现面色苍白、发冷等，应立即停止擦洗，并采取保暖措施5.擦洗动作要敏捷，用力适当，由远心端向近心端擦洗可促进血液回流总分（七）床上洗头法【操作要点及评分标准】操作项目操作步骤标准分操作准备护理员准备：服装整洁，洗净双手老人准备：老人平卧于床上环境准备：环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗物品准备：洗发器、毛巾、洗发液、梳子、水壶或水桶（盛装40～45℃）、污水桶、吹风机1.5操作评估评估老人身体状况、疾病状况，是否适宜床上洗头1操作步骤1.沟通：向老人解释，取得老人配合12.放置洗头器：护理员一手托起老人头部，另一手撤去枕头，放置简易洗头器，使老人脖颈枕于简易洗头器凹槽上，洗头器排水管下接污水桶，在肩颈部围上围巾。23.床上洗发：护理员一只手持水壶（或瓢），另一只