昆明医科大学教学课件之颈椎病

颈肩痛主讲教师：滕兆伟昆明医科大学教学课件制作人：滕兆伟颈椎病CervicalSpondylosis颈椎病（cervicalspondylosis）：是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。临床症状复杂多样，也称颈椎综合征。定义（definition)颈椎病Orthopedicsisanatomy骨科就是解剖基础不牢地动山摇！解剖生理概要7个椎体6个椎间盘8对脊神经椎间盘周围结构软骨终板髓核椎间盘椎间盘上位椎体椎间关节椎体钩关节突关节钩椎关节（Luschka关节）点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7）任何一个阶段因病活动受限后，相邻阶段退变加速。颈椎的功能特点颈椎相关的神经结构后支颈后丛C2后支枕大神经②C1-C4脊神经前支颈丛①颈膨大颈椎相关的神经结构③C5-T1脊神经前支④颈交感神经节和链汗腺、血管、脑、耳、心脏等臂丛臂丛颈椎病病因（Etiology)1、椎间盘退行性变（基本因素）2、损伤（诱因）3、颈椎先天性椎管狭窄重点难点4、其他椎间盘退变1、颈椎间盘退行性变（基本因素）6865KPavs294KPa病因（Etiology)2、损伤（诱因）颈椎病病理过程椎间盘退变椎间隙变窄关节囊、韧带松弛颈椎不稳椎体增生关节突关节增生钩椎关节增生横突孔增生等脊髓血管神经椎间盘突出1临床表现（clinicalmanifestation)神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型cervicalSpondyloticradiculopathycervicalspondyloticMyelopathycervicalspondyloticsympatheticimbalanceCervicalSpondylosisofvertebralarterytype重点掌握掌握临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根神经根型本节课重点神经根受压髓核突出压迫神经根椎间盘神经根型颈椎病临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根钩椎关节增生神经根型本节课重点椎体钩（C3-C7）与上位椎体钩椎关节。两侧的钩椎关节（Luschka关节）增生上位椎体椎体钩神经根型颈椎病临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根钩椎关节增生关节突关节增生神经根型关节突关节神经根型颈椎病临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根钩椎关节增生关节突关节增生神经根型1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）最常见神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高50%-60%1、颈肩痛并向上肢放射，放射痛范围与相应神经根对应。上肢闪电样锐痛2、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活；神经根型cervicalspondyloticradiculopathy3、神经系统检查有明确定位体征；4、头偏向患侧、耸肩；活动受限；压痛。5、患肢牵拉试验（Eaton试验）神经根型cervicalspondyloticradiculopathy压头试验（Spurling征）X线正位：钩椎关节增生。侧位：生理曲度变直或消失；椎间隙变窄，骨刺形成等。神经根型—辅助检查：生理曲度变直骨刺正位侧位椎间隙变窄X线斜位：椎间孔狭窄；动力：颈椎不稳。神经根型—辅助检查：斜位CT及MRI椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。神经根型—辅助检查：临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根钩椎关节增生关节突关节增生神经根型1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）脊髓型脊髓脊髓受压脊髓受压迫或刺激黄韧带脊髓型颈椎病椎间盘突出韧带钙化椎间盘临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根钩椎关节增生关节突关节增生神经根型1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）脊髓型脊髓四肢乏力,持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪最恐怖X线椎管狭窄颈椎不稳骨赘形成韧带骨化。脊髓型CervicalSpondyloticMyelopathy钙化的韧带CT对于后纵韧带黄韧带骨化以及骨质增生等效果好。脊髓型—辅助检查：直观反映脊髓受压情况;对颈椎病的诊断分型至关重要;MRI脊髓型—辅助检查：脊髓型—辅助检查：MRI巨大间盘突出后纵韧带钙化临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根钩椎关节增生关节突关节增生神经根型1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）脊髓型脊髓四肢乏力,持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪椎动脉椎动脉型横突孔增生关节突关节椎动脉型颈椎病临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根钩椎关节增生关节突关节增生神经根型1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）脊髓型脊髓四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪椎动脉椎动脉型横突孔增生1、眩晕2、头痛3、视觉障碍4、猝倒典型发作椎动脉型(CervicalSpondylosisofvertebralarterytype)症状复杂，诊断较困难主要临床表现为椎基底动脉供血不足症状椎动脉型—辅助检查：临床表现（clinicalmanifestation)椎间盘退行性变椎间盘突出神经根钩椎关节增生关节突关节增生神经根型1、颈肩痛上肢闪电样锐痛2、感觉异常，手指动作不灵活3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）脊髓型脊髓四肢乏力,持物、行走不稳；束带感、瘫痪椎动脉椎动脉型横突孔增生1、眩晕2、头痛3、视觉障碍4、猝倒交感神经型交感神经兴奋、抑制症状交感神经最麻烦机理尚不明确科研交感神经型cervicalspondyloticsympatheticimbalance痛心脏症状：颈性心绞痛，肩痛，可始于心前区。持续性压迫痛或钻痛，发作性特点。转颈、高举等疼痛可加剧，常伴心动过速。心电图正常。交感神经型cervicalspondyloticsympatheticimbalance痛痛临床表现（clinicalmanifestation)神经根型1、颈肩痛上肢闪电样锐痛；2、感觉异常，手指动作不灵活；3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+）Spurling征（+）脊髓型四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪椎动脉型眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒交感神经型交感神经兴奋、抑制症状最麻烦最突然最常见最恐怖诊断（diagnosis）医术不精医德爆炸病史临床症状、体征辅助检查颈椎病原则最重要诊断(Diagnosis)颈椎病单纯影像学检查不能作为诊断依据神经根型颈椎病—鉴别诊断1.腕管综合征2.粘连性肩关节囊炎3.胸廓出口综合征脊髓型颈椎病—鉴别诊断1.颈椎骨折、脱位、结核以及肿瘤等所致脊髓压迫；2.后纵韧带骨化症椎动脉型及交感神经型颈椎病—鉴别诊断1.能引起眩晕的疾病2.冠状动脉供血不足3.锁骨下动脉窃血综合征1.能引起眩晕的疾病2.锁骨下动脉窃血综合征3.冠状动脉供血不足椎动脉及交感神经型颈椎病—鉴别诊断主动脉弓无名动脉右椎动脉左椎动脉左锁骨下动脉起始部闭塞椎基底动脉左颈内动脉右颈内动脉1、非手术治疗(Non-surgical)（1）颌枕带牵引•原则：适于脊髓型以外的各型颈椎病。治疗（Treatment）非手术治疗(Non-surgical)（2）颈托和围领•颈部制动非手术治疗(Non-surgical)物理治疗推拿按摩药物治疗经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）胶原酶溶盘术臭氧（O3）颈椎间盘内注射其他微创治疗射频、等离子2.微创治疗3、手术治疗(Surgery)原则：诊断明确，非手术治疗无效，或反复发作，或脊髓型颈椎病诊断明确、症状进行性加重。•方法：•前路：减压+椎体间植骨融合术•后路：椎板切除术；椎板成形术3、手术治疗(Surgery)3、手术治疗(Surgery)3、手术治疗(Surgery)3、手术治疗(Surgery)最先进、最前沿预防（Prevention)不治已病治未病•cervicalspondylosis•cervicalSpondyloticradiculopathy•cervicalspondyloticMyelopathy•cervicalspondyloticsympatheticimbalance•CervicalSpondylosisofvertebralarterytypeKeywords预习：骨与关节化脓性感染：急性血源性骨髓炎与化脓性关节炎的病因、病理、临床表现。思考题：假如你的朋友自称患有颈椎病，前来找你寻求治疗，你怎么诊治？ThankYou!各位:本节课的教学录像及幻灯片，均在我的公共教学邮箱([e-mail]密码：WYCWHYS)可以下载!昆明医科大学第六附属医院