肝硬化护理查房

肝硬化护理查房时间：2013/2/26地点：护士办公室主持人：于淑娟主查人：曹春晖参加人员：曹春辉：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期反复作用而致的弥漫性肝脏损害。下面我们就来学习一下肝硬化的相关知识。曹春辉：请责任护士宫晓丽介绍一下病情。宫晓丽：患者因腹胀一周来院就诊，门诊以肝硬化于2013年2.2014：30收住院，入院查体：T:36.5P:76次/分BP:120/80mmhg，中年男性，神志清，既往体健，入院后给予保肝利尿等药物对症支持治疗，护理措施：I级护理，低盐低脂饮食。患者查血示hbsag阳性，患者于22号和25号分别输白蛋白和b型血浆200ml。患者目前病情稳定，汇报完毕。曹春辉：请赵玉霞讲一下肝硬化的病因赵玉霞：引起肝硬化的病因主要有以下几点1.病毒性肝炎：乙型·丙型·和丁型病毒性肝炎均可发展成为肝硬化2.慢性酒精中毒：长期大量饮酒，可引起酒精性肝炎而发展成为肝硬化，酗酒所致的长期营养失调也是发展为肝硬化的原因之一。3.胆汁淤积4.循环障碍：肝脏长期於血时，肝细胞受到损害，导致肝硬化。5.营养失调6.免疫紊乱：自身免疫性慢性肝炎最易进展为肝硬化。7.血吸虫病：易致血吸虫病性肝纤维化。曹春辉：肝硬化的临床表现分为代偿期和失代偿期，韩相为失代偿期，下面请徐晓晴说一下失代偿期的临床表现徐晓晴：（一）肝功能减退1.全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等；2.消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等；3.出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等；4．内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着（黑色素生成增加）；蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕（肝对雌激素灭活减少）；糖尿病患病率增加（肝对胰岛素灭活减少）；易发生低血糖（肝糖原储备减少）等；5.黄疸。（二）门静脉高压1．门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；2．脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向及贫血；3．腹水：腹胀，移动性浊音阳性。曹春辉：下面张淑萍说一下肝硬化的并发症张淑萍：（1）消化道出血：为本病最常见的并发症。（2）感染：易并发肺炎·胆道感染·大肠杆菌败血症等。（3）肝性脑病：是肝硬化晚期最严重的并发症。（4）原发性肝癌（5）功能性肾衰竭（6）电解质及酸碱平衡紊乱曹春辉：刚才提到功能性肾衰竭，又称肝肾综合征，表现为难治性腹腔积液基础上出现少尿货无尿·氮质血症·稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。请任晓桐说一下实验室检查任晓桐：（一）血常规：初期多正常，以后可有轻重不等的贫血。有感染时白细胞升高，但因合并脾功能亢进，需要与自身过去白细胞水平相比较。脾功能亢进时白细胞、红细胞和血小板计数减少。（二）尿常规：一般正常，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。（三）粪常规：消化道出血时出现肉眼可见的黑便，门脉高压性胃病引起的慢性出血，粪隐血试验阳性。（四）肝功能检查（五）血清免疫学检查1．乙、丙、丁病毒性肝炎血清标记物有助于分析肝硬化病因。2．甲胎蛋白（AFP）明显升高提示合并原发性肝细胞癌。但注意肝细胞严重坏死时AFP亦可升高，但往往伴有转氨酶明显升高，且随转氨酶下降而下降。（六）影像学检查：腹部超声检查B型超声可提示肝硬化，但不能作为确诊依据。曹春辉：患者在住院期间我们应做到那些护理措施？邢爱雪：（1）指导患者进食高热量·高蛋白·高维生素·适量脂肪·无刺激性食物，血氨偏高者限制蛋白质摄入，有腹腔积液者应限制水钠的摄入，钠限制在每天500—800毫克左右，水限制在每天1000毫升左右。（2）水的护理：患者因腹腔内有大量腹水，所以嘱患者取半卧位，避免剧烈咳嗽和用力排便，应用利尿药时，应密切药物的利尿效果及不良反应，准确记录出入量。(3)腹腔穿刺放水时应嘱患者排空膀胱以免误伤(4)生活要有规律，保持充足的睡眠，根据病情适量的活动。（5）皮肤护理：保持清洁卫生，沐浴时应避免温度过高，避免使用刺激性的皂类和沐浴液。皮肤瘙痒者给予止痒处理，勿用手抓挠，防止皮肤破损。（6）用药护理：教会患者观察药物疗效和不良反应。肝功能失代偿乙型肝炎肝硬化患者，治疗指征为H_BVDNA阳性，ALT正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，肝功能失代偿患者禁忌使用。对于病毒复制活跃和炎症活动的肝功能失代偿肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他能治疗耐药变异病毒的核苷（酸）类似物。曹春辉：患者在住院期间我们应给予那些健康指导？隋晓琳：1.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险.2.情绪稳定：肝脏与精神情绪的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。3.预防感染。由于病期较长，病人的抵抗力较弱，所以在日常生活中应该加强护理。每日用生理盐水漱口，去除口臭及口腔血腥味，防止口腔感染，同时保持床褥平整、清洁、干燥，使病人舒适，减少对皮肤的刺激，预防皮肤感染。曹春辉：今天的护理查房到此结束，请护士长总结一下。于淑娟：希望大家将所学内容应用于临床。