脑卒中病人的护理

脑卒中概述脑卒中(Stroke)是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.按脑组织的病理改变分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。每年10月29日是“世界脑卒中日”。动脉硬化是其主要病因，脑出血和脑血栓为最终结果。该病病人多为40岁以上的中老年人，但随着生活水平的提高，二三十岁年轻患者日益增多，最年轻的病人仅为7岁。据统计，中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万。幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。中国每年中风病人死亡120万。有学者在对临床资料分析后发现，在门诊就诊的脑卒中患者中，约40%为复发病例，25-33%的脑卒中患者将在3-5年内再次发作。2012年，第三次全国死因调查显示，脑卒中致死率排名第一，高达22.45%。病理病因脑卒中的基本病理变化包括：血管壁病变、心脏病及侧支循环代偿功能不全等。有很多因素或疾病与脑卒中初次发作或复发有密切关系，称为“卒中脑危险因素”。卒中的危险因素很多，其中高龄(大于60岁)、种族、脑卒中家族史等，为不可控制的危险因素；而高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟和饮酒等，属于可以控制的危险因素。长期打麻将警惕脑卒中病因及危险因素高血压心脏病糖尿病吸烟和饮酒血脂异常短暂性其他因素症状与体征缺血性脑卒中占全脑卒中的80％，脑血栓形成最常见多在安静或睡眠中发病，病人意识通常清楚，多无疼痛、呕吐等高颅压症状，常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍等症状。出血性脑卒中占全脑卒中的10％-30％，多有高血压史，冬春季易发通常在活动、情绪激动、突然用力时发生，起病急，常表现为头痛、呕吐等急性颅内压增高症状。检查方法常见检查项目颅脑MRI检查、颅脑CT检查、脑血管造影、神经系统检查、脑电图检查检查方法1、脑脊液检查。2、头颅CT检查。3、脑电图。4、脑部B超检查。5、脑血管造影。脑血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。治疗要点脑血管病的发病率，病死率和病残率均较高，故应加强防治。具体疾病有具体的治疗。一、急性期（1）一般治疗：安静卧床、镇静、止痉和止痛药、头部降温。（2）整血压。（3）降低颅内压。（4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。（5）防治并发症。（6）手术治疗。二、恢复期治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。1、防止血压过高和情绪激动，生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。2、功能锻炼。3、药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱等4、理疗、体疗及针灸等。护理基础护理环境为患者创造优美、舒适的环境，维持室温18~22摄氏度，湿度50~60%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加床档，患者入厕、进食、洗漱等需专人陪护，以防跌伤。注意饮食脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。预防并发症做好呼吸道护理，嘱患者每2~4h做几次深呼吸，帮助患者行胸、背叩击。教给病人有效的咳嗽方法。保证足够的液体入量。遵医嘱予适当的抗生素，必要时行超声雾化或蒸汽吸入。给予口腔护理每天2次，根据唾液不同的ph值选用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液，保证口腔清洁、湿润、黏膜无破损，使患者舒适。注意个人的清洁卫生勤洗会阴部、勤换内裤。女病人行会阴冲洗每天2次。对留置导尿管的病人，尿道口消毒每天2次，保持尿管外端的清洁。褥疮预防脑卒中患者最早可在20h内发生褥疮（好发部位多在骨隆突和易受压处,如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、内踝部、外踝部、足跟部等）。护理上要做到“五勤”：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换。建立翻身卡，每2h翻身1次，以海绵垫、气垫架空隆突处，必要时睡气垫床。便盆应无破损，边上撒滑石粉或痱子粉。翻身动作应轻柔，避免拖、拉、推，不宜翻身者可抬高床脚30~40度。每隔1~2h用约10cm厚的软枕垫于患者腰骶部，增加局部的通透性，减轻受压部压力。手可伸向背部轻轻按揉，以改善局部血液循环。心理康复护理脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑卒中后的神经功能恢复通常在病后3个月内最快。在这一时期对患者进行积极的心理疏导，则可促进康复疗效的速率。主要预防措施如下：1、抗栓治疗：针对已经形成的血栓要进行积极的抗栓治疗，以降低因为栓子脱落到来的脑卒中问题。2、控制血压和体重：血压和体重都是造成脑卒中的诱因，所以，控制很重要。在这一点上，很多人并不在乎，其实很危险。3、控制糖尿病、膳食调整：糖尿病容易使动脉硬，而引起脑卒中。因此，把住入口关很重要，在这一点上也没有引起高危人群的重视。4、降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术：前两者对脑卒中的形成推波助澜，一旦控制不住，支架及颈动脉内膜剥脱术是降低风险的最好选择。5、定期查体：对于还没有发生明显问题的人群，这项措施无疑是对脑卒中预防的最好方法。6、体育锻炼：其可以增加体质，减少疾病的发生。脑中风家庭救护需注意事项1、应使病人仰卧，可不放枕头或将头肩部稍垫高，使下颌略微仰起。解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。2、头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。3、如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。4、对于昏迷的病人，若医生暂时不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。5、若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。脑卒中吃哪些对身体好?1、多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾、镁等。维生素C可调节胆固醇的代谢，防止动脉硬化的发展，同时可以增强血管的致密性。2、饮食中应有适当的蛋白质。包括动物蛋白质(如蛋清，瘦的猪、牛、羊肉，鱼，鸡肉等)和植物蛋白质(如豆腐、豆浆、豆芽)等各种豆制品可降低胆固醇;饮用牛奶时最好将奶皮去掉(脱脂牛奶）。3、为了防止中风，老年人应每日进食蒜、姜、葱、醋、含乳酸菌类饮料，抑制肠道有害细菌;及时饮水补液，绿茶、蜂蜜、牛奶豆浆、低糖天然果蔬汁、骨头蘑菇汤均可适量饮用。脑卒中不要吃哪些食物?1、控制油脂摄取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。2、少吃胆固醇含量高的食物：如内脏(脑、肝、腰子等)、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。有血胆固醇过高的人，则每周摄取的蛋黄，以不超过三个为原则。3、控制盐的摄取：摄取过量的盐份会使人体内的水份滞留，引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物，而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。4、少饮用含有咖啡因的饮料：如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料，应适可而止。饮用时，应避免添加奶精，并少用糖。5、减少食用高普林的食物：减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物，以避免尿酸过高。多喝水，也可以减低尿酸的浓度。6、炒菜油宜选用单元不饱和脂肪酸高者：如花生油、菜籽油、橄榄油等。饮食保健预防脑卒中食物的食物预防中风食物1——香蕉现代医学研究证明，如果每天吃一根香蕉约100克，将大减少患中风的危险，因香蕉含丰富的钾。钾对神经脉冲的传递，细胞中营养物质的吸收及废物的排出，都起重要作用。预防中风食物2——土豆土豆既可作主食,又可当蔬菜,每100克土豆中含钾308毫克、维生素C40毫克。中医认为，土豆具有和中养胃、健脾利湿、降糖降脂、宽肠通便的作用，每天吃一次土豆约50克，可使中风机会下降32%。身体缺钾的人，精神易紧张，使脑中风症的发病率增加。预防中风食物3——牛奶牛奶除含有利于人体吸收的多种营养物质外，还含有特定的名为吡咯喹苯醌的营养物质，对保护神经，特别是保护脑神经起重要作用，因此，成年人每天最少饮用200~300毫升鲜奶，对防治脑中风大有益处。预防中风食物4—含维生素C多的食物血液中维生素C含量较低的人，患中风的危险性比正常人要高48%～67.5%。因此提倡每天要食用富含维生素C高的蔬菜、水果、50～150克，如鲜毛豆、苤蓝、小水萝卜、葱头、大白菜、韭菜、木耳菜、苦瓜红桔、橙、鲜枣草莓、黑枣等患者杨ⅩⅩ，男性，67岁，主因左侧肢体活动不利5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。患者于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到本区医院就诊，行头颅CT检查，未见异常。给以“脉通、丹参”静点，病情仍进一步加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。于4天前左侧肢体完全瘫痪，近3天病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。查体：血压160/90mmHg，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水偶有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级（Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧霍夫曼氏征及巴彬氏基征阳性。右侧正常。不能保持坐位。分析：1、患者存在哪些障碍（包括功能和能力障碍）2、患者被动的康复项目包括哪些3、患者能否进行主动性康复训练？如能，请简述其理由简述主动性康复训练包括哪些4、康复训练注意事项有那些答案：1、左侧肢体运动障碍、日常生活活动能力障碍，生活不能自理2、摆放于抗痉挛体位、定时翻身和关节被动活动。3、能，因为患者神智清楚，病情稳定已48小时以上，且无严重并发症主动性康复项目包括：①翻身练习、坐位训练等床上基本动作训练；②起立平台训练；③健手辅助的患手主动训练；④卧位到坐立位的体位训练4、运动量不宜过大；渐次起坐；注意生命体征的变化，控制血压；注意卒中后抑郁等心理问题；鼓励患者自主运动。