益生菌联合聚乙二醇4000散治疗功能性便秘疗效观察-蒋婧

WorldLatestMedicneInformation(ElectronicVersion)2015Vo1.15No.3484·药物与临床·益生菌联合聚乙二醇4000散治疗功能性便秘疗效观察蒋婧，魏攀，崔娟（四川省成都市龙泉驿区第一人民医院，四川成都610100）摘　要：目的观察益生菌联合聚乙二醇4000散治疗功能性便秘的临床效果。方法回顾性分析我院收治的65例功能性便秘患者，根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组予以双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合聚乙二醇4000散治疗，对照组予以麻仁丸治疗，比较两组患者的临床疗效、不良反应。结果患者服用4周后，观察组总有效率为94.2%，对照组总有效率为83.9%，差异有统计学意义（P0.05）。结论双歧杆菌三联活菌联合聚乙二醇4000散治疗功能性便秘，其治疗效果满意，具有较好的耐受性和安全性，是一种比较可行的临床治疗方案。关键词：功能性便秘；双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊；聚乙二醇4000散中图分类号：R256.35文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.34.071Efficacyofprobioticscombinedwithpolyethyleneglycol4000forthetreatmentoffunctionalconstipationJiangJing,WeiWei*,CuiJuan(thefirstpeople'sHospitalofLongquanyiDistrict,Sichuan,Chengdu,Chengdu610100)ABSTRACT:ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofmacrogol4000andprobioticsontreatmentoffunctionalconstipation.Methods65patientswithfunctionalconstipationweredividedinto2groups:treatmentgroup(34cases)whichweretreatedwithmacrogol4000andprobiotics,controlgroup(31cases)whichweretreatedwithedestanpills.Theclinicalefficacyandadverseeffectwereobserved.ResultsAfter4weeksoftreatment,thetotaleffectivenessrateswere94.2%and83.9%respectivelyintreatmentgroupandcontrolgroup.Thedifferencewassignificantbetweenthetwogroups（P0.05）.ConclusionsCombineduseofmacrogol4000withprobioticscanprovidesatisfactoryeffectsonpatientswithfunctionalconstipation.Thetreatmentplanissafeandwelltolerated.KEYWORDS：Functionalconstipation；Colonbacillus；Macrogol40000　引言　　功能性便秘是临床的多发病、常见病,可由生活、情绪、饮食、排便习惯、药物等多种因素引起排便的生理功能出现失调或紊乱，占慢性便秘的57%以上，对伴有心肌缺血或脑血管病的患者可导致严重后果[1]。使用传统泻药治疗虽然能很快缓解便秘症状，但容易引起水电解质紊乱，还可能导致药物依赖性、泻药性结肠和结肠黑变病等严重后果。笔者用以双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合聚乙二醇4000散治疗收到良好效果。报告如下：1　研究对象和数据分析方法1.1　研究对象。2011年至2014年我院收治的患者65例，均符合罗马III（2006）功能性便秘的诊断标准，并经肠镜排除器质性疾病；排除其他疾病导致的功能性排便障碍、严重心脑肾肝等重要脏器功能不全，或有内分泌疾病的患者。其中男30例，女35例；年龄33~85岁，平均年龄52岁。患者病程在3-35个月之间，平均病程9.2个月。按治疗方法分组：双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合聚乙二醇4000散组34例，麻仁丸组31例。1.2　数据分析方法。将研究所得数据使用SPSS16.0软件进行统计学分析，使用x2检验法进行检验。2　使用药物及治疗方法　　①使用药物：双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊：晋城海斯制药生产，规格为210mgx24粒，商品名为倍飞达；聚乙二醇4000散：湖南华纳大药厂生产，规格为10g：10袋，商品名为润可隆；麻仁丸：太极集团同君阁药厂生产，规格为6gx5袋。②治疗方法：观察组：双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊420mg，每天2次，餐后服用；聚乙二醇4000散10g，每天2次，分别与早餐、晚餐前服用。对照组：麻仁丸6g，每天3次。两组均服用4周。治疗期间忌辛辣刺激食物，合理饮食，建立良好排便习惯。3　疗效判定标准及结果3.1　疗效标准[2]。显效：排便不费力，大便为1次/天，大便形状正常（表现为成型软便，无硬结）；有效：大便≥1次/3天，大便性状由硬块状改变为软便；无效：未达到上述标准。3.2　结果。①临床疗效：4周治疗后观察组显效28例，有效4例，无效2例，总有效率94.2%；对照组显效17例，有效9例，无效5例，总有效率84%，差异有统计学意义（P0.05，见表1）。②不良反应：观察组无不良反应出现；对照组出现腹痛1例，稀便1例，不良反应发生率6.5%。4　讨论　　功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病引起的原发性持续性便秘，在不同人群中其发病率在2.0%~37,5%。严重便秘可能引起排尿困难、尿路感染、肺栓塞、心血管事件等，影响患者生活质量。目前功能性便秘的病因尚不完全明确，肠神经元病变、平滑肌变形、中枢神经病变、胃肠激素异常等都只能部分作出解释[1]。传统治疗上，西医以刺激性泻剂为主，中医以清热泻下为主，但以上治疗可能会加重便秘造成药物依赖性，且远期疗效欠佳。因此寻找一种安全有效的干预措施是非常必要的。　　益生菌治疗功能性便秘，是通过促进消化吸收和利用，维持肠道酸性环境，协同改善肠动力、维持内环境稳定、屏障作用、增强免疫等方面来综合实现的。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊可以防止肠道有害菌的定植和入侵，发酵糖产生大量的有机酸，使肠道的PH值下降，调节肠道正常蠕动，改变肠道的微生态环境，改善粪便性状。因此其治疗功能性便（下转第106页）表1　2组疗效比较组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组3428（82.4）4（11.8）2（5.8）94.2对照组3117（54.8）9（29.1）5（16.1）83.9*通讯作者：魏攀WorldLatestMedicneInformation(ElectronicVersion)2015Vo1.15No.34106两组在治疗第1周的周排便次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；俞募组在治疗4周排便次数较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明针刺俞募穴治疗功能性便秘的临床疗效明显优于口服枸橼酸莫沙必利片。★与同组基线期比较P＜0.05；※与对照组比较P＞0.05；△与对照组比较P＜0.055.2　两组次要指标变化比较（见表3、4）。两组在治疗第1周的粪便性状及治疗第1、4周排便困难程度无明显差异（P＞0.05）。与药物组相比，俞募组在治疗后第4周的粪便性状明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明俞募配穴治疗功能性便秘早期对调节粪便、促进肠道蠕动与口服枸橼酸莫沙必利片无明显差异；但其治疗远期对粪便性状的调节、促进胃肠动力方面比口服药物更好；此外，对粪便性状的调节作用起效更快、更持久。★　与同组基线期比较P＜0.05；※与对照组比较P＞0.05；△　与对照组比较P＜0.05★　与同组基线期比较P＜0.05；※与对照组比较P＞0.056　讨论　　功能性便秘在古代中医文献中又称为“大便燥结”、“脾约”、“阴结”、“阳结”等。早在《黄帝内经》里就有关于便秘的论述，如《素问·玉机真脏论》曰：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷暓，此为五实。”引起便秘的原因很多，《证治汇补》曰：“或房事过度，饮食不节，或恣饮酒浆，多食辛辣，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，传送失常，渐成燥结之症。”将便秘病因归纳为饮食不节、房事过度、恣饮酒浆等引起的脾胃、命门阴亏火旺之燥结。此外，外感六淫、情志失调、水湿、淤血、痰浊等皆可导致气机壅滞、肠道失润引起大肠传导功能失常。本研究所选穴位大肠俞、天枢。大肠俞是大肠之俞穴，属于足太阳膀胱经，具有多气多血的特性，当大肠传导功能失常、气机壅滞、糟粕内停时容易引起便秘，如《素问·灵枢》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”而针刺大肠俞可以疏导气机、调畅气血，并直接作用于大肠，使气血和缓则肠道得润、传导功能恢复正常。天枢穴属足阳明胃经，大肠之募穴，是大肠经气聚集之处，如《针灸甲乙经》云：“天枢，大肠募也，一名长溪，一名谷门”，又曰：“腹胀肠鸣，气上冲胸，不能久立，腹中痛濯濯，冬日重感于寒则泄，当脐而痛，肠里间游气切痛，食不化，不嗜食，身肿侠脐急，天枢主之。”可见，针刺天枢可调节胃肠功能紊乱，如腹痛、便秘、泄泻、纳呆等，其具有理气通便、消食导滞、涩肠止泻、调补肠胃等双向调节作用，从而激发大肠经气、改善大肠传导功能、润滑肠道，使内停糟粕得以下行。　　本研究采用俞募配穴法，起到协同作用、增强疗效，又结合电针，使针感加强，增加理气润肠通便的功效。本法在治疗功能性便秘上具有简、便、廉、效的优点，其临床疗效比口服药物好，而且副作用小，值得临床推广应用。参考文献[1]　张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008，43(12):63-64.[2]　王成伟，何洪波，李宁.电针深刺天枢穴治疗功能性便秘随机对照研究[J].中国针灸，2010，30(9):706.表3　两组治疗后粪便性状与基线期差值比较（x－±s）组别例数治疗第1周治疗第4周俞募组410.97±0.88★※1.70±0.85△药物组390.60±1.00★1.03±0.93表4　两组治疗后排便困难程度与基线期差值比较（x±s）组别例数治疗第1周治疗第4周俞募组410.64±0.65★※1.12±0.82※药物组390.43±0.82★0.97±0.89（上接第84页）秘的效应是综合性、非依赖性和非刺激性的。不会像某些刺激性泻剂引起肠粘膜应激性的减弱而加重便秘现象，也不会出现某些化学药物明显的副反应，使用安全[3]。且益生菌的使用没有年龄限制，老少皆宜，Anna等[4]的一项meta分析也分别从成人及儿童两方面证实了益生菌对功能性便秘的疗效和安全性。聚乙二醇4000散是一种新型渗透性缓泻剂，其可通过增加局部渗透压，使水份保留在结肠肠腔内，增加肠道内液体的保留量，从而使大便软化，大便软化及含水量增加进而可以促进其在肠道内的推动和排泄，改变粪便性状。聚乙二醇4000符合结肠生理功能，口服在肠道内不被吸收及代谢，不被肠道细菌分解，不影响水电解质平衡，温和无刺激，长期使用不影响肠道粘膜完整性。且其在缓解便秘症状的同时，还可帮助患者逐步恢复和建立正常的排便规律，不产生耐药性，用药安全[5]。HLee-robichacd等[6]在2011年的一项系统评价也指出，无论是在成人还是儿童，聚乙二醇4000散在大便性状、排便频率、腹痛缓解等方面均具有优势。　　本研究联合应用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊和聚乙二醇4000散治疗功能性便秘，能有效改善症状，且不良反应少，安全性和耐受性好，值得临床推广。但须指出的是，便秘的病因复杂，治疗上应以综合治疗为主，包括保持乐观情绪、养成良好的生活饮食及排便习惯等。参考文献[1]　郭晓峰,柯美云,王智凤,等，慢性便秘的动力障碍分型及其对治疗的指导意义[J];胃肠病学;2003年04期。[2]　中华医学会外