PICC置管的护理

PICC导管的护理输液工具的发展头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管(PICC)皮下埋葬式导管（PORT）（植入式静脉输液港）PICC概念是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年PICC导管的维护•成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步；•正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。PICC导管维护的目的预防感染感染堵管保障使用时间PICC导管日常维护的关键PICC导管维护的重点•预防导管相关的并发症•维护导管的功能•增加病人的舒适度维护的时刻1、置管后24小时维护、24小时内，纱布浸透随时更换2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间3、当天治疗前后4、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）日常使用及维护维护时刻冲管与封管☺目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。冲管时间输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水，最后用2～5ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管）2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。冲管与封管如果治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间3、输液间歇期、每7天冲管一次4、导管内有回血5、输血前后冲管与封管1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲管与封管2、正压封管正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余2～5ml盐水时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）。冲管与封管生理盐水（S）肝素纳盐水（H）药物治疗（A）生理盐水（S）方式SASH冲管与封管脉冲冲管正压封管+防止导管壁狭窄而堵塞导管防止导管前端血液返流而堵塞导管更换敷料目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服更换频率:贴膜松动、有渗血、渗液）每7天更换1-2次置管后24小时每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1、严格无菌操作2、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜注意：避免牵动导管。3、观察并记录维护前导管刻度。4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）5、测量臂围并记录6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用2～5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）9、固定导管①摆放“S”弯，②贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;③肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固定。刚置完管后导管留置期间导管固定的要点偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内固定方法一摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布固定白色固定翼无菌胶布固定连接器贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向固定肝素帽注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定维护的要点注意事项—注射器和封管液⒜不能用10ml以下的注射器；⒝不能高压注射造影剂；⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；维护的要点—贴敷贴(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；(b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管；(c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。(d)贴膜无张力粘贴(e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。维护的要点—常观察(f)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时明原因妥善处理；(g)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物，发现应及时作局部处理(h)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理物品准备清单PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球）基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布、尺、PICC维护单无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器1支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）、一次性7号头皮针、肝素帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片维护步骤检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红，观察外露导管刻度、测量臂围（肘窝上10cm处），与PICC维护单的记录是否一致。维护步骤洗手，戴口罩备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名病人臂下铺一次性治疗巾隔湿暴露导管穿刺部位自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、20ml注射器等于换药包内维护步骤右手先戴一只无菌手套，持无菌20ml注射器，左手持生理盐水瓶（袋），抽吸20ml生理盐水；然后右手持小药杯，左手持碘伏、酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手再戴无菌手套。在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内取下白色固定翼，用酒精棉棒清洁消毒，放置无菌区内待干使用维护步骤消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径10cm，两侧至臂缘酒精消毒用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），待干。碘伏消毒①碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置。注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻②取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分及接头三遍，正反交替，待干。维护步骤更换肝素帽•用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三块无菌纱布上•用纱布取下原有肝素帽，弃置•新的肝素帽排气并旋紧维护步骤冲洗导管•20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管•正压封管：当注射最后2～5ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态维护步骤固定导管-白色固定翼法在靠近穿刺点约0.5cm处扣好白色固定护翼导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯使用无菌胶布横向固定白色固定护翼另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽维护步骤•整理用物，脱手套•注明换药者姓名、日期和时间•交代注意事项，洗手•填写PICC维护记录单经导管抽血1、采血前弃去2～3ml血液。2、经导管采血后，用20毫升生理盐水冲管；3、必须更换接头。注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血导管的拔除*物品准备：消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、胶布、无菌镊子、透明贴膜。•拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体•成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子•靠近穿刺点处捏住导管、短距离•(1cm左右)缓慢拔出导管（不可•暴力）导管的拔除——如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。导管拔出后局部处刺点加盖纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止气栓。必要时做好穿刺点换药直至创口愈合导管的拔除评估导管：•观察导管是否完整，有无损伤或断裂；•检查导管与记录是否相符。导管的拔除•拔管操作记录年月日遵照医嘱，3，4，5FrPICC导管从患者左/右上臂顺利退出。导管完整无缺，导管顶端可见厘米刻度。用指压在导管进口处，查无流血迹象，后以小块纱布和透明贴膜覆盖于出口处并加压包扎。告知患者24小时后可将敷料取下。患者确认：(签名)时间：宣教活动洗澡换药应急情况处理并发症观察导管保护PICC置管后的日常生活指导•1、留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。•2、手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。•3、睡眠时：注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。•4、注意衣服袖口不宜过紧。PICC置管后的日常生活指导•5、适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。•6、穿刺部位应适当保持清洁干燥，透明贴膜应在植入导管后第一个24h更换，以后每周更换一次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应及时到医疗机构予以更换。穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。•7、置管一侧手臂避免测血压。