分娩方式的选择-杨华光

分娩方式的选择第四军医大学唐都医院妇产科杨华光看到这些活泼、可爱的宝宝，谁能想到，在怀孕期间尤其是分娩期间，孩子和妈妈都经历了一个可能危及母婴生命安全的危险期？“生孩子如同过一次鬼门关”“儿奔生娘奔死”人类历史长河……多少产妇面临死亡的危险？剖宫产（cesareansection）凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹、切开子宫，娩出胎儿者。我是剖出来的什么是剖宫产？Diagram1610年人类第一台真正的剖宫产，产妇仅生存25天ConceptTextTextTextText原因此后的三百年剖宫产孕产妇的死亡率为100％。施行剖宫产术就等于杀害产妇古典式剖宫产腹膜外剖宫产子宫下段剖宫产1876年1882年彻底性剖宫产术1907年1912年剖宫产术发展历史50年前孕产妇死亡主要原因：难产目前孕产妇死亡情况呢？全世界孕产妇平均每1分钟死亡1位，全年60万左右，新生儿死亡是孕产妇的7倍。我国孕产妇死亡率为53/10万。触目惊心但愿这万分之一不是你我他每年我国有1000万宝宝诞生以孕产妇死亡率为53/10万计算53/10万×1000万＝5300名孕产妇死亡分娩方式经阴道分娩剖宫产分娩我们应该尽量争取自然分娩想生就能生吗？生不了怎么办？“不得已”才“剖”之！！！分娩是一种自然的生理过程，对于正常的分娩应避免不必要的干预，并为孕妇提供最佳的条件和机会，促进自然分娩的进程。剖宫产凡妊娠28周或28周以上，经剖腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，称剖宫产术。卤水点豆腐，一物降一物解决部分难产，具有不可替代的作用孕产妇死亡率明显下降没有一个外科手术比它更能如此广泛地牵动着人们的心剖宫产使孕产妇死亡率明显下降目前剖宫产率国外：60年代以前＜5％70年代后期、80年代早期25％国内：60年代以前＜5％90年代初20％目前达40－60％（70－80％）剖宫产率上升的原因剖宫产技术的发展（其他专业的发展）；围产医学的兴起；初产妇比例上升；处理异常胎位的观念变化；为减少产伤和困难的阴道助产技术；胎儿监护技术的过度诊断；社会因素；社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望。剖宫产率上升的结果母婴近、远期病率上升孕产妇和围产儿死亡率不能继续下降剖宫产后再次妊娠的难题社会因素：认为“剖腹产安全”出血多感染多意外多费用多恢复慢社会因素：认为剖宫产儿IQ高胎儿大脑神经系统发育遗传胎教孕期营养生后营养早期教育孩子的智商决定因素谁能比我更聪明？社会因素：认为剖宫产有利于产后身材恢复个体差异营养状况后天锻炼产后体形变化决定因素剖宫产能解决一切问题吗？剖宫产没有禁忌症和并发症吗？各种剖宫产术式没有差别吗？剖宫产能解决一切问题吗？NO，剖宫产能使孕产妇死亡率下降但不能解决一切问题，尽量争取经阴道自然分娩。“不得已”而“剖”之；各种剖宫产术式没有差别吗？NO，剖宫产术式之间有很大的差别，有的甚至可能危及母婴安全。结论尽量自然分娩；剖宫产是不得已而为之；分娩方式由医生决定，产妇及家属不可越俎代庖，自作主张。该不该做？什么时刻做？在哪里做？怎么做？该不该做？利弊母体：产前出血、高血压病产道梗阻、心脏疾病宫颈肿瘤、血管病变胎儿：脐带脱垂、头盆不称异常胎位、多胎妊娠胎儿窘迫、巨大胎儿母一胎：头盆不称、高血压病（权衡利弊）社会因素：责任与经验什么时刻做？剖宫产时机接近临产时；有明确的宫内窘迫危及胎儿生命时；因为其他原因母体不能继续妊娠时；等等。在哪里做？医院及人员的选择能掌握好手术适应症；能选择最佳手术方案；熟悉手术的全部过程；能及时发现并处理可能出现的并发症；具备完善的抢救条件包括新生儿抢救；病房条件干净、舒适、经济。怎么做？剖宫产方式的比较子宫下段剖宫产术，有发生腹腔感染、术后反应重、恢复慢及并发症多等缺点。而腹膜外剖宫产术可完全弥补以上不足，简易腹膜外剖宫产唐都医院产科特色简易腹膜外剖宫产术式筋膜内游离膀胱法；高位联合式分离法。关键技术—游离子宫膀胱腹膜反折1.适用范围广胎儿窘迫简易腹膜外优点之一前置胎盘胎盘早剥2.操作简单简易腹膜外优点之二术式平均时间最长时间最短时间顶入式557030侧入式466425联合式456030简易法284020手术时间比较（分钟）3.并发症少简易腹膜外优点之三术式膀胱损伤术中出血术后病率（％）顶入式多多12侧入式少较多8联合式较少较少6简易法少少2并发症比较4.术后恢复快肠蠕动：8小时简易腹膜外优点之四平均住院5.3天我们的成绩近20年来，我院共开展腹膜外剖宫产术6000余例；近20年来，我院共培养100余所医院的近400多名进修医师，80%进修医师能在本单位开展这种新术式；我院先后应邀前往北京、厦门和西安等地的大医院进行示范手术及传授技术，并在北京、西安举办了两期腹膜外剖宫产学习班。开展手术10000例没有一例出现严重并发症我院开展情况“唐式”腹膜外剖宫产唐都医院妇产科特色医疗妇产科同行对我们的评价实用性强操作简单易于推广并发症少经济效益高社会效益高“唐都医院的腹膜外剖宫产，僚咋了！”示范手术表演举办八期全国学习班培养200余所医院近400名进修医师剖宫产能解决一切难产问题吗？不！术中出血脏器损伤腹腔感染新生儿感觉统合失调剖宫产儿综合症剖宫产——双刃剑剖宫产近、远期并发症近期并发症母亲：出血、损伤、感染和栓塞新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染）远期并发症母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛儿童：多见情商低和感觉统合失调0510152025剖宫产死亡率阴道分娩死亡率十万分之60年代以前＜5％，90年代初为20％目前达50%甚至80%科学技术的进步12人为因素的影响剖宫产率上升的原因818132538难产、高危医生劝告“社会因素”本人要求其他算出幸运日期一次顺利的经阴道自然分娩，要比一次顺利的剖宫产术对母婴有利一次顺利的剖宫产术，又远比一次困难的经阴道分娩对母婴损伤少“剖宫产毕竟是剖宫产”争取自然分娩选择分娩方式的原则不得已而“剖”之充分发挥剖宫产术优势创造一个良好的社会环境；取得孕妇理解与支持；严格掌握剖宫产指征；控制剖宫产率在一个合理的范围；不同的病例选择不同的手术方式；一切为了孕妇！为了一切孕妇！为了孕妇一切！我们产科的宗旨敢问分娩的路在何方？就在我们唐都人脚下……