2010年死因调查和推断(社区卫生服务中心)

2020年4月24日1死亡原因的调查与推断2020年4月24日2一、死因调查（一）死因调查的资料来源（二）死因调查的范围（三）死因调查的方法及注意事项（四）死因调查的内容2020年4月24日3（一）死因调查的资料来源1.医院死亡:以医院病史为主2.在家死亡:以调查死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据。3.传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡可与相关专业机构核实4.损伤和中毒死亡可向公安部门或死者工作单位、居委会等联系，核实死因证据。2020年4月24日4（二）死因调查的范围(1)1.《死亡医学证明书》无死亡原因记载的或未报告的死亡个案。2.填报的是临死前的表现。3.填写的是某一综合的症状群。4.填写全身性疾病情况。5.填报死因为传染病而非具体病种者,肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。2020年4月24日5（二）死因调查的范围(2)6.仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老衰”。7.填报意外损伤或中毒事故死亡，未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者。8.所填根本死因复杂。9.在家死亡者报告单上所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病学规律和特点者。10.死亡报告单上的项目有漏填、错填，所填情况有疑问者。2020年4月24日6（三）死因调查的方法及注意事项1.调查时间：死因调查应在死后1～2周内，最迟不超过一个月进行。2.调查对象：对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象进行调查。3.调查方法：调查时态度要和蔼，富有同情心。4.医疗机构调查：调查死者生前曾就诊的医疗单位。5.公正客观：应尽量避免主观性的诱导或暗示。6.追踪核实：病情不清时，应进一步追踪核实。7.如实报告：无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报。8.详细记录：死因调查时应做好记录，详细填写调查记录单。2020年4月24日7（四）死因调查的内容1.既往史：既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素(生长发育、家族史、接触史、职业史及生活史等。)2.现病史：指死者在死亡前所出现的各种症状和体征。3.治疗史：住院病历或门诊病历，查阅常规体格检查、辅助检查结果、采取的治疗措施和效果。4.生活史：指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。2020年4月24日8二、死因推断死因推断的原则死因推断的步骤死因推断的方法2020年4月24日9死因推断的原则以所收集的调查资料为基础充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度2020年4月24日10死因推断的步骤1.收集病史资料2.分析病史资料3.作出死因推断2020年4月24日111.收集病史资料（1）死者生前主要症状和体征资料疾病的诊断或死因推断，主要以死者生前的症状与体征作为主要参考依据。死因推断必须在对死者生前症状、体征及其发展过程进行分析的基础上做出。2020年4月24日121.收集病史资料（2）死者生前所作的辅助检查报告资料在收集死者病史资料时，如能得到死者生前在治疗过程中的各种辅助检查资料，更有助于死因推断。如死者生前有过高血压检查指标，胸透报告，肝功能检验项目指标，血液及大小便化验结果以及超声波、心（脑）电图报告等均可提示死者可能患哪些疾病。即使医疗单位未作过明确诊断，如能收集到这些实验室资料，就可结合症状和体征对死因作出较有依据的推断。2020年4月24日131.收集病史资料（3）死者生前治疗资料在收集病史资料时，更要注意收集死者生前治疗过程，医嘱及处理情况。如医生对死者或家属提出的注意事项和进一步需要作什么检查，在饮食、护理、服药、打针及生活上等应注意的问题，特别是治疗后的效果、服用药物名称、复诊时检查内容等资料常可为推断死因提供参考依据。如经常服用降压药物，复诊时要测量血压说明高血压的可能；常服止咳化痰药，复诊时要进行胸透，提示呼吸道感染疾病的可能等。2020年4月24日142.分析病史资料在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病史的整理和分析，把各类症状和体征、辅助检查结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联系起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作提供依据。2020年4月24日153.作出死因推断通过病史的收集和分析，最后以客观实际的病史资料（包括症状和体征和辅助检查结果）作为依据，提出符合逻辑而又可信的死因推断。2020年4月24日16死因推断的方法1.从流行病学观点考虑2.从临床医学观点考虑2020年4月24日171.从流行病学观点考虑（1）年龄因素（2）季节因素（3）地理因素（4）职业因素2020年4月24日18从流行病学观点考虑（1）年龄因素从出生到死亡，各年龄阶段的常见病有所不同。儿童期多见先天性缺陷、白血病及感染性疾病，青壮年期多为急性病及意外伤害事故，育龄期妇女多为产期疾病、乳腺肿瘤及坏死性胰腺炎，老年期的慢性支气管炎、肿瘤、心脑血管病以及感染性疾病居多。2020年4月24日19从流行病学观点考虑(2)季节因素有些死因有明显的季节性高发或流行。如流行性脑脊髓膜炎多见于冬春季，流行性乙型脑炎高发于夏季，呼吸道疾病流行于冬春季，胃肠道疾病多发于夏秋季。2020年4月24日20从流行病学观点考虑(3)地理因素某些疾病具有地区性特点。如血吸虫病流行于南方农村，城市多见心血管病等。有些恶性肿瘤呈明显的地区性分布，如沿海地区常多见肝癌，肺癌城市较多等。2020年4月24日21从流行病学观点考虑(4)职业因素长期从事于铅、苯、贡等有毒有害职业者，有可能死于职业病。某些肿瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有关。除以上这些流行病学因素外，其他因素，如性别、家庭史、烟酒、环境、饮食、心理及社会等对死因推断也有一定帮助。2020年4月24日222.从临床医学观点考虑常见病和多发病病势急缓和病程长短体征和后遗症2020年4月24日23常见病和多发病死因调查推断应首先考虑常见病和多发病。推断时可根据死者各种症状及体征的表现，分清主要与次要，因果与顺序，从多种病中选择以一个常见病来解释其全部表现，并进行排除与鉴别，最后确立一个根本死因。2020年4月24日24如头痛、发热、伴恶心呕吐及意识障碍，要考虑中枢神经系统的脑炎和肿瘤等常见病。如气喘伴咳嗽多痰及胸闷者，要考虑呼吸系统的慢支及肺结核等常见病如心悸伴心前区绞痛、气急明显，要考虑循环系统的冠心病及心包炎等常见病如有长期上腹部疼痛伴有黑便及呕血史，但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后发生大量吐血死亡，应首先考虑消化系统的胃溃疡为根本死因，出血过多死亡是直接原因，而不能以支气管炎并发症作为死因。推断时要首先注意疾病的系统大类属性，如消化系、呼吸系等等，然后再考虑其更具体的特异性。2020年4月24日25病势急缓和病程长短居民患病后发生死亡，一般均可分为病情的急性与慢性。急性病程较短，慢性病程较长。有些疾病可以突然致死，有些疾病则易迁延。这些情况常可为提供死因推断时作参考。2020年4月24日26如突然猝死的急性病，多见于心肌梗塞、冠心病、脑出血或缺血性中风及各种中毒或意外事故，表现在病势急、病程短，最后以昏迷休克死亡。如中年以上的高血压患者，突然昏迷可考虑脑血管病。有暴饮暴食史，突然发生上腹部剧痛致死者，可考虑急性胰腺炎，还可考虑结核肾病、肝硬化、胃炎及迁肝等。重要脏器如肝、肺患恶性肿瘤，可在较短时间内死亡，并一般均具有进行性加重的病程。2020年4月24日27体征和后遗症死者在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。如呼吸衰竭或心力衰竭时的肢体浮肿，长期肝病变的腹膨胀、肝昏迷，泌尿系统后期的尿中毒昏迷，脑血管病卒中后期的偏瘫等，都可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。2020年4月24日28体征和后遗症浮肿腹膨胀瘫痪猝死、晕厥及休克休克死亡2020年4月24日29①浮肿浮肿可由各类心脏病及心源性疾病发展至晚期的充血性心力衰竭而发生，一般均从下肢开始。如有风湿性病史而年轻者可考虑风湿性心脏病，有长期高血压史及胸闷心悸者要考虑高血压性心脏病，经常发作心前区疼痛及放射性肩痛者要想到冠状动脉硬化性心脏病，有先天性心功能不全者可考虑先天性心脏病等。上述各种病种所发生的浮肿均属心脏性浮肿。泌尿系统的肾病也可发生浮肿，一般起始于眼睑部。如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾及膀胱结石和癌症，尿路感染与前列腺增生等均可发生水肿。2020年4月24日30①浮肿肝脏病变的晚期发生肝功能损害，亦可发生浮肿，一般多从腹部开始。如慢性肝硬化、慢性肝炎、血吸虫病晚期、肝癌、肝脓疡、肝中毒等病均有腹水产生的可能而形成浮肿。其他还有缺乏维生素B引起的下肢浮肿，风湿性关节炎浮肿和妊娠性浮肿等，这些浮肿对死亡关系不大。2020年4月24日31②腹膨胀有些死者生前出现腹部膨胀或隆起。除了上述慢性肝炎、血吸虫病及化学性肝中毒所形成的肝硬化导致腹水膨胀外，结核性腹膜炎、胃与十二指肠溃疡或阑尾炎穿孔性腹膜炎、腹部癌肿、坏死性胆囊炎、出血性胰腺炎及腹部手术后炎症等也可引起腹部膨胀。另外尚可由胃、食管、肺等癌症转移至腹膜导致发生腹部肿块而引起的腹膨胀。尚有可能由于外伤性内脏破裂出血、宫外孕出血引起的出血性腹膨胀。肠道阻塞性的肠癌、肠梗阻、肠套叠及严重的大便秘结和尿闭塞也可使腹部隆起膨大。2020年4月24日32③瘫痪在死亡调查中，常有描述死者生前具有瘫痪症状或后遗症。瘫痪不是一个疾病的名称，其主要含义是指由于某种病伤原因而造成的人体某一部分运动功能的障碍而不能随意运动，表现为单肢瘫、下半身的瘫痪及半身不遂的偏瘫。三个方面的运动障碍，可由许多病种引起，单其发生的机制主要是因为脑部或脊髓的神经损害。2020年4月24日33如脊髓灰质炎可引起单肢瘫因外伤造成的单肢瘫和截瘫高血压脑血管病的脑出血、脑血栓均可在发病后留下半身或局部活动不遂后遗症瘫痪脑部肿瘤或占位性病变也可引起瘫痪因此在死因推断中要分别加以区别。这些疾病的后遗症，如无其他新病发生也可导致死亡。如瘫痪后发生其他疾病的症状，则应以新发病种进行死因推断。2020年4月24日34④猝死、晕厥在调查中发现猝死、晕厥及休克等体征资料，在死因推断时必须进一步分析其根本死因，而不应以这些直接死因作为死亡原因。这些征象是由不同的急性病所引起，如脑源性、心源性及神经系统病变所引起的死亡危象。晕厥死亡者，以精神刺激的极度紧张状态下引起者较多见。由体位性变动引起的功能性或器质性的低血压可发生晕厥。另外如脑、心、肾及肝等重要脏器的病变晚期亦可引起晕厥而死亡。2020年4月24日35⑤休克死亡主要是由感染、出血、脱水、呼吸衰竭、心力衰竭过敏、重创等致病因素，使人体发生急性循环功能不全为主的综合症而发生，在死因推断中要尽量找出其根本死因作为死因推断。2020年4月24日36