第六章营养与喂养张萍

第六章营养与喂养目的要求熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量掌握婴儿喂养及辅食添加原则了解小儿营养状况评价2020/4/242一．能量的需要第一节能量与营养素的需要二．营养素的需要（一）基础代谢（二）生长发育（三）食物的热力作用（四）活动消耗（五）排泄损失一、能量的需要营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质2020/4/246★概述：是维持机体新陈代谢所必需的，主要通过氧化食物中的碳水化合物（4kcal/g）、脂肪（9kcal/g）和蛋白质（4kcal/g）取得。年龄越小相对总能量需要越大。★需要量：1岁以内婴儿约需能量460kJ(110kcal)/kg/d，以后每增加3岁减去42kJ(10kcal)，15岁达成人需要量250kJ(60kcal)。年龄（岁）13691215Kcal/kg/d11010090807060能量2020/4/247基础代谢(basalmetabolism)生长发育(growthanddevelopment)食物特殊动力作用(specificdynamicaction)活动所需(Bodilyactivity)排泄损失(lossintheexcreta)小儿能量需要的五个方面2020/4/248★对能量需要的5个方面：▲基础代谢(basalmetabolism)为清醒、安静、空腹情况下，处于20～25℃环境中，人体各器官维持生命最基本生理活动所需的能量。婴幼儿相对较高，所需能量约占总能量的60％，随年龄增加而逐渐减少。2020/4/2492020/4/24▲食物特殊动力作用(specificdynamicaction)指摄入、消化、吸收食物及其代谢时所需要的能量。持续6～8h。婴儿所需占总需要量的8％，年长儿为5％。2020/4/24▲活动所需(Bodilyactivity)：与活动强度和持续时间有关，个体差异大。可相差3～4倍。婴儿每日约需63～84kJ(15～20kcal)/kg，占总能量15%,随年龄增大，而增加，12～13岁时约126kJ(30kcal)/kg。2020/4/24▲生长所需(growthanddevelopment)：需要量与生长速度成正比，婴幼儿所需能量约占总需要量的25～30％▲排泄损失(lossintheexcreta)：摄入的食物未全部消化吸收即排出体外，婴幼儿损失量约占总能量的10％。腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。2020/4/2413婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren2020/4/2414能量来源(婴儿)Energysource10%-15%50%-60%35%-50%蛋白质脂肪碳水化合物2020/4/2415能量的需要-3岁100kcal/kg.d-6岁90kcal/kg.d-9岁80kcal/kg.d-12岁70kcal/kg.d-15岁60kcal/kg.d生长发育越快、年龄越小，所需能量相对越多。-1岁110kcal/kg.d，１岁以后每３年减10kcal/kg.d，到15岁为60kcal/kg.d产热营养素间相互关系能量（碳水化合物、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复；供碳水化合物少而供脂肪多：脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；供碳水化合物多供蛋白质少：负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染；产热营养素间相互关系供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源，致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重；能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。能量的需要基础代谢所需占总能量50%生长发育所需占总能量32～35%活动消耗食物的热力作用占总能量7～8%排泄消耗占总能量10%小儿总能量的需求营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质2020/4/2420★作用：是维持生命和生长发育不可缺少的营养素。是构成人体组织细胞的重要成份。是保证生理功能的物质基础。是激素、酶和免疫球蛋白组成必需成份。★需要量：小儿生长发育需要正氮平衡，需要量比成人高。总能量的10～15％来自蛋白质。母乳喂养者→2g/kg/d；牛乳喂养者→3.5g/kg/d；混合喂养者→3g/kg/d。★蛋白质互补作用：混合食用几种食物，使必需氨基酸种类与数量相互补充。蛋白质Protein2020/4/2421蛋白质来源：奶、蛋、瘦肉、鱼和豆类。★作用：是人体组织和细胞组成的重要成份；是体内储能的主要形式，有保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的作用；含有丰富的必需脂肪酸，协助脂溶性VA、D、E的吸收。★需要量：总能量的30～35％(婴儿35～50%，以后25～30%)来自脂肪。婴幼儿需要量4～6g/kg/d，6岁以上减为2～3g/kg/d。脂肪fat2020/4/2423★作用：可转化为糖原或体脂储存；一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是核酸的主要成份；不被消化吸收的多糖(纤维素和果胶)可刺激消化液产生。促进肠蠕动。★需要量：供能占总能量的50～60％；婴幼儿需要量10～12g/kg/d，4岁以后13～15g/kg/d碳水化合物Carbohydrate2020/4/2424★作用：虽不能供给能量，但参与酶系统活动或为其辅酶成份，调节体内各种代谢过程；是维持正常生长及生理功能所必须的营养素。★成分：脂溶性维生素→A、D、E、K水溶性维生素→B族、C、叶酸等矿物质→钙、磷、铁、铜、锌、镁、碘等维生素Vitamin和矿物质Mineral2020/4/2425矿物质•作用：不产热，构成机体组织成分、调节生理功能•常量元素：钙、磷、钠、钾、镁•微量元素（含量体重的1/万）：铁铜锌硒碘10-180.6-2.03-1535-150(mg)(mg)(mg)(g)水★作用：是体液的重要组成部份(新生儿占体重80％；婴儿占体重70～75％；成人占体重60～65％)。是维持生命的重要物质；能调节体温；促进物质代谢，是良好的溶剂；有润滑作用★需要量：取决于热量需要量，并与饮食的质量和数量有关，年龄越小需水量越多。2020/4/2427小儿每日需水量表年龄水（ml/kg·d）～1岁1501～3岁1254～6岁1007～9岁7510～12岁7513～15岁5016～19岁50成人40～50每增3岁减252020/4/2428膳食纤维foodfiber★。2020/4/2429无营养功能，刺激产生消化液;吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;第二节小儿喂养与膳食婴儿喂养母乳喂养人工喂养混合喂养2020/4/2430母乳喂养Breastfeeding◆母乳是婴儿最理想的天然食品◆应尽可能喂养4～6月。2020/4/2431成功的母乳喂养应当是母子双方都积极参与并感到满足。因此，建立良好的母乳喂养有三个条件，一是孕母能分泌充足的乳汁；二是哺乳时出现有效的射乳反射；三是婴儿有力的吸吮。★母乳分期与特点★脂肪与糖蛋白质及矿物质分泌量5天10天9月初乳过渡乳成熟乳晚乳母乳喂养2020/4/2432初乳colostrum★定义：产后5天内的乳汁thefirst5daysafterdelivery★特点：色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多（）；富含牛磺酸及生长因子（、免疫因子(如:初乳小球-巨噬细胞及其他免疫活性细胞)；含维生素、微量元素锌等；分泌量少★意义：对新生儿的生长发育及抗感染能力十分重要。2020/4/2433过渡乳transitionalmilk产后5－14天脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳Maturemilk14天－9月，量700-1000ml/d晚乳Latemilk10个月以后量及营养成分减少2020/4/24341．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。（三）母乳喂养的护理1．开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。2．哺乳次数：新生儿→按需哺乳→2‾3小时喂1次2个月后→3‾4小时喂1次3个月后→夜间停1次，约6‾7次/天（三）母乳喂养的护理3．喂哺方法①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。（三）母乳喂养的护理喂养姿势theposture2020/4/2444（三）母乳喂养的护理4．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。②应做到两侧乳房轮流排空。③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。④及时处理乳房小硬块（乳核）。⑤防止发生乳头皲裂。（三）母乳喂养的护理5．哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。（三）母乳喂养的护理6．断乳步骤一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。一般健康儿于10‾12个月完全断乳最迟≤18个月。返回母乳喂养注意事项Thenoticedproceedingofbreastfeeding孕母树立信心、良好心情保持乳头的清洁按需哺乳、母婴同室不轻易添加乳制品母哺乳期间慎用药物断奶前先加辅食，避免在夏季或生病时断奶2020/4/2448（1）成分①营养素比例不当②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主③矿物质多，肾负荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鲜牛乳（2）配制①稀释：用于新生儿②加糖：5‾8g/100ml③煮沸：约3分钟（1）全脂乳粉①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容积配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制.（一）常用乳品及代乳品（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成（4）其他蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）种类豆类代乳品谷类代乳品（2）适于3‾4个月以上婴儿4．代乳品（一）常用乳品及代乳