Bobath疗法

黑龙江省农垦总医院康复科：卢明甲夯实基础•承前启后。•常规运动疗法技术——神经生理学疗法——运动疗法的临床应用——各类疾病的康复治疗。夯基启程飞•理论见习——临床实习——定岗实习——工作——主要内容•Bobath疗法概述•Bobath疗法治疗原则•Bobath疗法常用治疗技术•Bobath疗法临床应用重点内容•掌握Bobath疗法的常用治疗技术•掌握Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的主要应用•熟悉Bobath疗法的治疗原则•熟悉Bobath疗法在脑瘫患儿康复训练中的主要应用•了解Bobath疗法独特理论一、Bobath疗法概述•（一）、神经生理学疗法•（二）、bobath疗法（一）、神经生理学疗法•NPT、NDT、facilitationtechnique•一类改善脑损伤后肢体的运动功能障碍的治疗技术•依据神经系统正常生理功能及发育过程•运用诱导和抑制的方法•使患者学会以正常运动方式完成日常生活运动（一）、神经生理学疗法•神经生理学疗法与常规运动疗法技术的区别运动疗法技术——更基础，应用更广泛神经生理学疗法——更先进，应用更专业（二）、bobath疗法（二）、bobath疗法•主要是用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿•bobath疗法的独特理论：•中枢神经系统损伤后出现异常的姿势和运动模式•是利用正常的自动性姿势反射和平衡反应来调节肌张力和诱发正确的动作，强调在运动中去体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是动作本身。•通过控制关键点设计反射抑制模式……•正确的运动感觉对发展运动控制能力是很有意义的。二、Bobath疗法治疗原则•（一）、强调患者学习运动的感觉•（二）、强调患者学习基本姿势与基本运动模式的重要性•（三）、要求按照运动的发育顺序制定训练计划•（四）、要将患者作为整体进行治疗（一）、强调患者学习运动的感觉•Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得•反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。•治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。•只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。（二）、强调患者学习基本姿势与基本运动模式的重要性•每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发生的。•依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。（三）、要求按照运动的发育顺序制定训练计划•患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。•具体运动发育顺序一般是：从仰卧位翻身侧卧位肘支撑位手膝跪位坐位双膝跪位立位•在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最后是四肢。（四）、要将患者作为整体进行治疗•Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。•不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。三、Bobath疗法常用治疗技术•（一）、反射抑制性模式•（二）、关键点的控制•（三）、促进正常姿势反应•（四）、床上良好的体位保持和体位转换•（五）、推—拉技巧•（六）、拍打•（七）、肢体置放和控制•（八）、辅助器具•（九）、患侧肢体负重（一）、反射抑制性模式•RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动，•偏瘫患者常见痉挛模式：偏瘫患者常见痉挛模式•偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进，具体表现为：•头部：头旋转屈向患侧，使面朝向健侧•躯干：向患侧弯屈并旋后•上肢：肩胛骨回缩，肩带下降•肩关节内收、内旋•肘关节屈曲膝关节伸展•前臂旋后或旋前•腕关节屈曲并偏向尺侧•拇指及其他手指屈曲、内收偏瘫患者常见痉挛模式•下肢：骨盆（患侧）上提并旋后•髋关节伸展、内收、内旋•踝关节内翻、足跖屈•足趾屈曲、内收（一）、反射抑制性模式•（1）躯干抗痉挛模式：•（2）上下肢的抗痉挛模式：•（3）肩的抗抗痉挛模式应：•（4）手的抗痉挛模式：•（5）利用反射性机制改善异常肌张力（1）躯干抗痉挛模式•由于患侧背部背阔肌、肩胛下肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。•通过牵拉患侧躯干使之伸展。（2）上下肢的抗痉挛模式•①上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。•②下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。（3）肩的抗抗痉挛模式应•由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。•因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。（4）手的抗痉挛模式•Bobath式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练时，为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲痉挛。•将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位。•手指的缓慢持续牵拉。（5）利用反射性机制改善异常肌张力利用非对称性紧张性颈反射（ATNR）利用对称性紧张性颈反射(STNR)利用紧张性迷路反射(TLR)利用阳性支持反射(PSR)利用交互性伸肌反射(CER)（二）、关键点的控制人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响（二）、关键点的控制左右牵拉患者躯干交替将胸部挺起、下压训练抑制躯干肌痉挛（二）、关键点的控制•（1）头部•①头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用，对屈曲运动起到促通作用。•可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。（二）、关键点的控制•（1）头部•②头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸展模式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。•可在俯卧位、立位上进行手法操作。•坐位上进行此手法操作可能会妨碍髋关节的屈曲（二）、关键点的控制•（1）头部•③头部回旋：可以破坏全身性屈曲和全身性伸展模式，诱导体轴内回旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。（二）、关键点的控制•①肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式。•也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出，可促通肩胛带向前方突出。（二）、关键点的控制•（2）肩胛带及上肢关键点的调节•②肩胛带后缩：使全身以伸展占优势，可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。（二）、关键点的控制•（2）肩胛带及上肢关键点的调节•③上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群）。•并促通手与手指的自发的伸展，促通下肢的外旋、伸展。（二）、关键点的控制•（3）骨盆带及下肢关键点的调节•主要用于坐位和立位。•①骨盆带前倾：•坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢以屈曲占优势。•立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈曲模式•②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝关节的背屈。•③足趾背屈：通过手法操作使足趾，特别是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、外展。（三）、促进正常姿势反应（1）、翻正反应（2）、平衡反应（1）、翻正反应•是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置，头部对躯干位置，四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应，称为调正反应。•根据感受刺激部位和动作效应出现的部位，可将调正反应分为以下四类：（1）、翻正反应1）发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动，如在仰卧位时将头部转向一侧，由于头部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。2）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作，例如，病人坐在椅子上，被动向左、右倾斜时的头部反应。（1）、翻正反应3）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭转时，另一半随之转动成一直线，例如，病人仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。（2）、平衡反应•平衡反应属于动态反应。•是比调整反应更高级的维持全身平衡的一种反应。•当人体突然受到外界刺激引起重心位置改变时，四肢和躯干出现下意识的、自发的运动，以恢复重心到原有稳定状态。•Bobath通过对正常人观察到的平衡反应，鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动运动模式的出现。（2）、平衡反应•训练平衡反应时，可选择肘支撑卧位、手膝位、坐位、跪立位和立位等体位下进行（如图1至图7），治疗师从前方、后方、侧方或对角线的方向上突然推、拉患者，使之保持身体平衡，不致摔倒，从而训练患者的平衡能力。（2）、平衡反应•图1在肘撑俯卧位上的平衡训练•图2手膝位的平衡训练之一（2）、平衡反应•图3手膝位的平衡训练之二（2）、平衡反应•图4坐位上的平衡训练之一•图5坐位上的平衡训练之二（2）、平衡反应•图6跪立位的平衡训练•图7立位的平衡训练（四）、床上良好的体位保持和体位转换•良姿位摆放：仰卧位，侧卧位，坐位，站位•科学的体位转移：床上移动，床椅转移（五）、推—拉技巧（六）、拍打•触觉和本体感的刺激（1）、压拍性轻推（2）、轻微牵拉（3）、怕打拮抗肌（九）、患侧肢体负重（七）、肢体置放和控制（八）、辅助器具四、Bobath疗法临床应用•（一）、Bobath疗法在脑瘫患儿康复训练中的应用•（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用（一）、Bobath疗法在脑瘫患儿康复训练中的应用•（1）、评估孩子的实际年龄与运动发育年龄的差距•（2）、评价孩子的运动发育特点•（3）、根据临床表现分型：痉挛型、徐动型（不随意运动型）、迟缓型、混合型、其他（其他类型或其他疾病）运动发育落后，苯丙酮尿症，脊柱裂……•(4)、按照孩子运动发育过程进行相应训练（一）、Bobath疗法在脑瘫患儿康复训练中的应用•对抗重力训练俯卧位抬头肘支撑手支撑坐跪站（一）、Bobath疗法在脑瘫患儿康复训练中的应用•对抗痉挛模式•对抗异常姿势（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用•Bobath偏瘫分期：迟缓期痉挛期相对恢复期这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定，此时不考虑运动功能的其他方面。偏瘫患者的训练和治疗计划恢复阶段患者主要问题训练目标训练计划弛缓期肌肉松弛肌张力低下无自主性运动预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性损伤加强患侧肢体控制能力诱发正常的运动模式良好肢位的保持床上体位转移训练关节被动运动患侧肢体主动运动痉挛期痉挛、腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动关节被动运动肌肉持续牵拉训练肢体负重训练躯干控制训练恢复期痉挛渐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动协调性加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强步态能力双侧肢体协调性训练运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练步态训练（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用•在偏瘫的迟缓期：•应加强高级姿势反应和患者肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复。•在训练时，不要使用任何阻力，因为过强的阻力将增强肌肉的张力，对于大多数患者，应该以缓解他们的痉挛作为治疗目的。（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用•迟缓期的康复训练：良姿位摆放、姿势调整、床椅转移、抗痉挛模式活动、自我移动（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用•自我移动（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用•对于偏瘫的痉挛期，应尽可能应用反射抑制性抗痉挛模式来缓解肢体的肌张力。•抗痉挛模式被动活动•基本大关节运动（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用•抗痉挛模式被动活动（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用•基本大关节运动（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用•基本大关节运动（二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练