脑卒中(脑梗死)后遗症期中医临床路径表单

脑卒中（脑梗死）后遗症期中医临床路径表单适用对象：第一诊断为脑卒中（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为后遗症期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天时间住院第1-7天住院第8-14天住院第15-21天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□防治后遗症期并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定诊疗方案□确定危险因素□疗效评估□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治后遗症期并发症□健康宣教□疗效评估□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治后遗症期并发症□健康宣教重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药□口服中成药□辨证静点中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗法□中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗临时医嘱□康复评价□认知功能评价□辅助检查□血常规+血型□尿常规□便常规+潜血□肝功能□肾功能长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药□口服中成药□辨证静点中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗法□中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□降纤□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药□口服中成药□辨证静点中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗法□中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□降纤□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降脂□原剂量□剂量减少□血脂□血糖□电解质□凝血功能检查□传染性疾病筛查□心电图□胸部X线透视或胸部X线片□TCD□颈动脉B超□双下肢血管B超□降脂□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□康复评价□认知功能评价□复查异常检查的项目□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□康复评价□认知功能评价□复查异常检查的项目主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间住院第22-27天住院第28天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治后遗症期并发症□健康宣教□疗效、预后和出院评估□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□完成“出院小结”并交予患者□形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药□口服中成药出院医嘱□出院带药□门诊随诊□辨证静点中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗法□中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□降纤□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降脂□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□康复评价□认知功能评价□复查异常检查的项目主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名