水肿

水肿•1概述•2发病机制•3常见水肿的特点概念水肿:组织间隙体腔或液体过多细胞水肿：细胞内液体过多。聚集积水1概述病因部位发生速度局部性水肿（localedema）全身性水肿（anasarca）范围营养不良性水肿炎性水肿肺水肿脑水肿分类与命名水肿的特征1.皮肤特征:皮下水分过多外观隐性水肿（recessiveedema）组织间隙水凝胶吸附显性水肿粘液性水肿2.水肿液的性状---漏出液和渗出液外观较清亮较混浊或呈血性蛋白较少，较多含量25g/L25g/L比重1.0151.015细胞数少多漏出液渗出液毛细血管通透性改变与否2发病机制病因钠水潴留血容量↑病因血管因素组织间液↑血管内外交换体内外液体交换失衡基本机制1组织液生成过多血管内外交换失衡血管内压组织胶渗压血浆胶渗压组织静水压166.522.528-622.0mmHg0.5淋巴回流动脉端静脉端有效滤过压基本机制11.毛细血管内压↑机制内压↑有效滤过压↑例：静脉回流受阻右心衰竭静脉压↑全身性水肿基本机制12.血浆胶体渗透压↓机制血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白↓白蛋白合成↓白蛋白丢失↑白蛋白消耗↑血浆胶渗压↓基本机制13.微血管壁通透性↑机制通透性↑血浆胶渗压↓组织胶渗压↑蛋白漏出原因各种炎症损伤微血管壁通透性↑释放炎症介质基本机制14.淋巴回流受阻机制淋巴回流↓组织胶渗压↑蛋白性液滞留组织间隙原因瘤细胞淋巴转移淋巴性水肿淋巴道受阻丝虫病水肿液蛋白含量高血管内外液体交换平衡失调毛细血管流体静压血浆胶体渗透压微血管壁通透性淋巴回流受阻基本机制2体内外液体交换失衡肾球—管平衡基本机制21.肾小球滤过↓•急性、慢性肾小球肾炎•有效循环血量（ECBV）↓休克、脱水、心衰等基本机制Ⅰ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——肾血流重分布(3)远曲小管(1)近曲小管基本机制Ⅰ•心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管钠水吸收↑作用:利钠、利尿、扩血管抑制ADH、醛固酮FF=GFR(125)肾血浆流量(600)20%•肾小球滤过分数↑(filtrationfraction,FF)交感神经兴奋↑FF=GFR(100)肾血浆流量ECBV↓(300)入球小动脉粗而短，收缩+出球小动脉细而长，收缩+++33%白蛋白浓度高重吸收钠水↑基本机制Ⅰ(2)髓袢段——肾血流重分布ECBV↓交感神经兴奋↑肾血流重分布重吸收明显↑(3)远曲小管•醛固酮↑基本机制Ⅰ分泌↑灭活↓肝硬变(3)远曲小管基本机制Ⅰ•ADH↑水肿发病机制小结病因钠水潴留血容量↑体外血管内压↑体内外交换病因组织间液↑血管内外交换•常见水肿的特点钠水潴留组织液生成过多1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑•原发性GFR↓•继发性GFR↓•FF↑•肾血流重分布•醛固酮、ADH1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻例：心性水肿