心理咨询技能二级

第一单元系统脱敏法适用：用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法：放松取代焦虑步骤：１.教求助者掌握放松技巧２.把引起焦虑的情境划分等级３.让其想象引起焦虑的情境同时做放松练习实景练习•沃尔普。•交互抑制作业：满足愉悦和焦虑难以共存。•原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。基本原理工作程序（一）学习放松技巧重点强调面部肌肉放松，每日１次，每次20---30钟，一般6---8次即可学会放松。（二）建构焦虑等级即对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理。要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。等级之间要均匀，是一个循序渐近的系列层次。注意每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度3.系统脱敏•A、让求助者想像最低等引起焦虑的事件（情境），当产生焦虑后停止想像，进行放松训练。•B、如果放松后的焦虑分数超过25分，再继续放松训练，直到求助者想像引起焦虑的事件（情境）不再诱发焦虑为止。•C、按照焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。若引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同焦虑等级表，再逐一实施脱敏系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计不够合理，应当再划分细些，等级跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。接触脱敏法注意事项第二单元冲击疗法（满灌疗法）冲击疗法：是暴露疗法之一暴露疗法：用来治疗恐惧和其他负性情绪反应通过细心地控制环境。冲击疗法：让求助者持续一段时间暴露在现实和想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但恐惧的结果不会发生。现实冲击疗法：持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。想象冲击疗法：不限制产生焦虑情境的性质。（优于现实冲击疗法）可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。适用恐惧焦虑强迫创伤后应激障碍工作程序（一）筛选确定治疗对象它是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：1.严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等2.中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等3.严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等4.内分泌疾患，如甲状腺疾病等5.老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者6.各种精神病性障碍（二）签订治疗协议向求助者介绍治疗原理、过程和可能出现的情况，对其在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。疗效快速可以拟定协约（三）治疗准备工作首先确定刺激物：求助者最可怕的事物根据刺激物的性质决定治疗场地，如果刺激物是具体的、无害的，最好在治疗室内进行。治疗室不大、简单、别无他物，无处可逃若刺激物并非具体的，可能是一种气氛、一个特定的环境，这时治疗应在某一特定的现场进行。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺系药物•（四）实施冲击治疗•最好排空大小便。•穿戴宜简单、放松，可同步进行血压、心电监测。•求助者随咨询师进入治疗场所，在指定位置坐下•咨询师向其迅速、猛烈呈现刺激物。•几种情况及处理•惊叫、失态——不予理会•回避行为——劝说、制止、令坚持治疗•要求中止，愤怒——冷静，酌情处理•情况严重，血压、心电异常——停止•在其反应高峰期之后，成功近在眼前——强制完成•结束：情绪反应要求超过其以往任何一次焦虑紧张程度，力求达到极限，生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。•极限：以情绪的逆转为其标志。•通常一次治疗持续30---60分钟，一般实施2---4次，1日1次或间日1次。相关知识基本原理：只要持久让求助者暴露在刺激面前，惊恐反应终究将自行耗尽。最先撰文报告使用此法是Crafts的内科医生。与系统脱敏疗法的不同：从治疗程序上看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，而且不需要全身松弛的训练从原理上看系统脱敏是每次设法引起一点微弱的焦虑，再用全身松弛去拮抗它，即所谓交互抑制。消退性抑制。缺点：无法承受，使问题加剧不宜滥用，最后的方法注意事项从伦理角度说，要让求助者对此法有足够了解，理解此法在治疗过程中会引起焦虑，经其同意，签定协议冲击疗法过程中，求助者提出中止治疗是普遍现象，咨询师不能有求必应。苦求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，应立即停止，咨询师不能以协议为凭，一意孤行。求助者若出现以下情况时，应立即停止治疗。a.通气过度综合症：二氧化碳呼出过多，碱中毒b.晕厥或休克通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。（经典条件反射）第三单元厌恶疗法工作程序（一）确定靶症状选一个迫切改变的不良行为或习惯（二）选用厌恶刺激（刺激强烈，压倒快感）1、电刺激：人们普遍害怕，电压与刺激时间可准确控制2、药物刺激：吐酒石（毒性大）；吐根硷（酒后易发作，剧毒）；阿朴吗啡3、想象刺激：优点：安全、不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地可行。4.其他刺激：憋气羞辱强烈光线、尖锐噪音、针刺（三）把握时机施加厌恶刺激要想尽快形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行为应该是同步的，时间要控制准确相关知识基本原理：是经典条件反射。比较正规的厌恶疗法首次报道于1929年。改良的厌恶疗法－－内隐致敏法当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。注意事项不具备使用条件咨询机构或个人，不可采用此法。若采用此法，求助者与咨询师一定要签定知情同意书靶症状要单一而且具体。动作单一而具体才便于培养和建立条件反射。（不小心可能株连）又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。工作程序：（一）选择合适的治疗对象适应症；模仿能力：过去经历以及心理测验可反映（二）设计示范行为有针对性、真实；示范顺序从易到难，由简到繁，循序渐进。（三）强化正确的模仿行为：变成自然行为第四单元模仿法相关知识（一）模仿法具体方式：建立在班都拉社会学习理论之上的一种治疗方法。生活示范：在生活中观察示范者适当行为象征性的示范：记录适当行为的电影、录像带角色扮演：咨询师扮演生活中的人参与示范：咨询师示范，引导求助者使用内隐示范：行为不可观察，咨询师描述，求助者想象。注意事项影响模仿能力重要的因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的，模仿法更适合于年轻的求助者。要强调示范作用。示范者的表现是治疗成败的关键。另外示范者与模仿者的共同之处越多，模仿信心越足对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自已体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。第五单元生物反馈法•基本原理•传统医学对人体活动的分为两类：•可以随意控制的骨骼肌运动，指挥中枢在大脑皮层•不能随意控制的内脏和腺体活动，由植物神经系统支配，指挥中枢位于皮层下。•对传统医学的挑战•瑜伽：可以改变心率、体温、心跳（植物神经也可随意控制）•巴甫洛夫和他的学生贝科夫认为：大脑皮层与各内脏、腺体之间有密切功能关系•心理学家米勒致力于如何用主观意志控制植物神经的研究。•最先将生物反馈应用于临床的是夏皮诺•生物反馈治疗是在古老的养生术基础上的重大突破，是心理治疗与现代科技合璧的结晶。•将生物电如何转换成电子信号已形成一门科学－－生物医学电子学。相关知识1、肌电生物反馈仪目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术。2.皮肤电反馈仪3.皮肤温度（皮温）生物反馈仪：4.脑电生物反馈仪：5.其他反馈仪：心率、血压及其他内脏功能的反馈仪器临床常用的生物反馈仪的分类（以肌电生物反馈为例）（一）治疗前准备1、设立专门治疗室：轻松、舒适2、咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法3、向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效，他的主动参与治疗是治疗成功的必要条件。（二）诊室训练1、求助者在进餐后30分钟方可开始训练2、求助者取仰卧位，两手臂自然放于身体两侧，枕头的高低应利于颈部肌肉的放松（放松）工作程序3、安放电极4.测肌电水平的基线值5.反馈训练（咨询师的指导语可用录音磁带方式）6.再次进行诊室治疗前，先与其交谈（５分钟），了解其诊室训练的体验，查看家庭训练纪录，肯定其表现，增强战胜疾病的信心，每次训练，要求其肌肉放松较前次有所进步。7.待其初步掌握放松技巧后，变换体位（坐或站），进行双向训练，在不同背景下训练，增强自我控制能力8.疗程安排：每次30分钟，第一周１－２天一次，第一周起可每周２次，共４－８周。（三）家庭训练•为巩固诊室取得的疗效，将诊室习得的体验用于日常生活中，在生物反馈治疗期间，应主动配合家庭训练。•开始采用座位、卧位，环境安静（脱离反馈仪）•开始时每天２－３次（晨起后，中午，晚睡前），每次20分钟，熟练后，每日的练习次数增加而练习时间缩短，最后做到于数分钟内，可达到诊室训练后目标状态•治疗结束后在生活中应该持续训练1.辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症适应症：•各种睡眠障碍；•各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；•某些心身疾病；•如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书定痉挛等；•儿童多动症、慢性精神分裂症禁忌症：•各类急性期精神病求助者；•有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；•训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等。注意事项2.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。生物反馈治疗却是主动参与的过程。是一组通过改变思维和行为的方法来心改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。代表有：阿尔波特．埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）阿伦．T．贝克和雷米的认知疗法（CT）唐纳德．梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）最有代表性是阿尔波特．埃利斯的合理情绪行为疗法第六单元认知行为疗法1.求助者和咨询师是合作关系2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果3.强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变4.通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗•强调家庭作业，•赋予求助者更多的责任，让其在治疗中和治疗外承担一种主动角色，•同时都注意吸收认知和行为策略来达到改变的目的。认知行为疗法的特点基本原理1、阿伦．贝克的认知疗法：贝克是认知疗法的重要代表人物之一。几个重要概念：共同感受自动化思维规则共同感受：是指人们用以解决日常生活问题的工具。常以问题形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程就是知觉和思维的过程。相关知识自动化思维：人们使用共同感受工具时，常常因不加注意忽略了上述认知过程，因此许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很像一些自动化反应。规则：是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则，个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。综上：若个体不能正确使用共同感受来处理日常生活中的问题，或是对自已的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则行事，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适