癫痫病人的护理

第九章神经系统疾病病人的护理第六节癫痫病人的护理学习重点保持呼吸道通畅及安全护理、药物护理癫痫持续状态的护理及病人的健康指导学习难点不同类型癫痫发作的表现特点。学习重点与难点主要内容疾病概述护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价疾病概述定义发病机制分类癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。定义癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为大脑神经元集合体异常、高度同步化放电。发病机制原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所致。分类护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点1.询问病人有无癫痫发作的家族史。有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染，脑血管病、脑缺氧等病史。2.有无儿童期的高热惊厥、一氧化碳、药物、食物、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。3.是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素。4.了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊治经过及用药情况等。5.女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。健康史癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。身体状况1．部分性发作分为下面三种类型：（1）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过1min，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征（★），或表现为杰克逊发作。（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍（★）。于发作开始时出现各种精神症状（如错觉、幻觉等）（★），或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动症（★），或遗忘症。此型病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。（3）部分性发作继发泛化：先出现上述部分症状，随之出现全身性发作。身体状况2．全面性发作分为六种类型（1）全面性强直-阵挛发作：又称大发作，是最常见的发作类型之一。主要特征为全身肌肉抽搐（强直和阵挛），伴意识丧失（★★），和自主神经功能障碍。多数病人无前驱症状，发作持续5～10min，不超过30分钟。分为三期：①强直期；②阵挛期；③惊厥后期。身体状况强直期病人突然意识丧失，发出尖叫后摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，眼球上翻，喉部痉挛，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲后转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直、足内翻，呼吸肌强直导致呼吸暂停，持续10~30s后进入阵挛期。身体状况阵挛期全身肌肉一张一弛交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛期逐渐延长，本期持续30～60s或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛，但意识仍未恢复。身体状况惊厥后期阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛可出现尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始至意识恢复历时5～10min。部分病人进入昏睡状态，持续数小时或更长，清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对发作过程全无记忆。身体状况（2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱症状。（3）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复阵挛性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较快。（4）肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干和肢体。身体状况（5）失神发作（★★）：典型失神发作称小发作，多见于儿童。特征性表现是突发短暂的（5～10s）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼之不应，状如“楞神”，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆，每日可发作数次至数百次。（6）失张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力突然降低，导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等，持续数秒至1min，发作后立即清醒并站起。身体状况3．癫痫持续状态（★）又称癫痫状态◆指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上（★），不自行停止。◆常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。◆抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。身体状况心理-社会状况癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。辅助检查1．脑电图检查发作时有特异性脑电图改变，对本病诊断最有价值（★）。2．影像学检查确定脑结构异常或病变，有助于继发性癫痫的病因诊断。3．实验室检查可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。正常脑电波各种波形癫痫发作时的脑电图◆癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以药物治疗为。（最好单一药物治疗★）。◆常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。◆癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。治疗要点◆癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：①地西泮为首选药物。成人剂量为10-20mg缓慢静脉注射★。②10%水合氯醛保留灌肠。③氯硝安定。④异戊巴比妥钠。⑤利多卡因。治疗要点1．有窒息的危险与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关。2．有受伤的危险与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。3．社交孤立与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。4．知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。5．潜在并发症：癫痫持续状态、脑水肿。护理诊断及合作性问题护理目标★呼吸道通畅，未发生窒息。★受伤的危险减小或不受伤。★能保持良好的心态，采取积极的应对方式，配合治疗。★了解相关的疾病知识及正确用药知识。护理措施发作时护理用药护理病情观察心理护理健康指导癫痫持续状态的护理1．防止受伤有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤★★。取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。发作时护理将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位★。躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。发作时护理2．保持呼吸道通畅---防止窒息（1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）发作时松开领带、衣扣和裤带★★，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。（3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。发作时护理◆严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。◆记录发作持续时间与频率和发作类型。◆观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。病情观察保护性床档与约束带用药护理1．用药原则及注意事项①偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。②根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。③坚持单一用药，尽量避免联合用药★。用药护理④从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。⑤坚持长期规律服药，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。⑥停药应根据病情，通常在1～2年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。用药护理2．药物不良反应的观察和处理★抗癫痫药物不良反应见表药物有效发作类型不良反应及特异反应苯妥英钠全面性强直-阵挛发作、部分性发作胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症。特异反应有骨髓、肝、心损害、皮疹等卡马西平部分性发作、继发性全面性强直-阵挛发作胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症。特异反应有骨髓与肝损害、皮疹等托吡酯难治性部分发作、继发性全面性强直-阵挛发作震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪部分性发作、全面性强直-阵挛发作头晕、嗜睡、恶心苯巴比妥小儿癫痫的首选药，全面性强直-复视、嗜睡、认知与行为异常丙戊酸盐全面性发作，尤其是全面性强直-阵挛发作合并失神发作的首选，也用于部分发作肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常。特异反应及骨髓损害、肝损害及胰腺炎等乙琥胺单纯失神发作、肌阵挛发作胃肠道症状、嗜睡、小脑征、精神异常。特异反应为骨髓损害★药物不良反应的处理■分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的特异性反应需减量或停药。■服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定。1．迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10—20mg（★★），若15分钟后再发可重复给药，或于12h内缓慢静脉滴注地西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵医嘱停药。癫痫持续状态的护理★★2．保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激★★，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经常吸痰，给予高流量氧气吸入。3．严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化；观察抽搐发作持续的时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。癫痫持续状态的护理心理护理帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的心理状态。鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所能及的社会工作。鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病人全身心的支持。1．疾病知识指导向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时立即就地平躺、头下垫软物，不强行按压肢体，头偏向一侧，松解领扣和裤带，以保持呼吸道通畅（★★）。指导病人避免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人及家属抗癫痫药物的治疗原则以及药物不良反应的观察，指导病人按医嘱正确服药。2．安全指导禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作业等危险工作或活动（★★）；随身携带病情诊疗卡，以备及时得到救治。3．心理指导鼓励病人积极参与有益的社交活动，保持良好的心理状态。健康指导（★★）护理评价◆癫痫发作时呼吸道分泌物能否及时清除，能否得到安全有效的保护，有无外伤发生。◆逃避社交、情绪低落等心理问题有无减轻或消失。◆能否说出相关疾病知识及正确用药知识。谢谢！