糖尿病中医讲座

糖尿病的中医治疗概述糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。DM属于中医“消渴”“肥胖”等范畴。概述DM可分为原发性DM和继发性DM，原发性DM又分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。T1DM为胰岛素分泌绝对不足，T2DM为胰岛素不足伴抵抗；T1DM必须使用胰岛素治疗，T2DM多采用中西医综合控制。在DM中90％以上为T2DM，按其自然过程分为DM前期、DM期与慢性并发症期。DM血糖严重升高者可发生DM酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身大血管、微血管及神经病变，是DM致死致残的主要原因。流行病学目前，全世界已确诊的DM患者约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。在我国1980年DM的患病率为0.67％，1994年为2.15％，1996年上升到3.21％，大城市达4％－5％，患病人数达4000万。病因病机发病因素病机及演变规律病位、病性发病因素禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等为DM发生的原因。禀赋异常为内因，饮食情志为外因，内外因相合而致DM。1饮食因素过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；“肥者令人内热，甘者令人中满”。多食肥甘，滞胃碍脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久化热伤津，导致DM。2久坐少动久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾气既耗，胃气亦伤，脾胃虚弱；脾不散精，精微物质不归正化，则为痰为湿、为浊为膏，日久化热，导致DM。3情志失调情志失调，肝失疏泄，则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞；脾胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰，变生DM。病机及演变规律DM为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾（胃）；继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热，肠热；燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪入络，络损脉损，变证百出。病位、病性DM病位在五脏，以脾（胃）、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病理基础，且二者相互影响，瘀血贯穿DM始终，是并发症发生和发展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血，使病变错综复杂。治疗基础治疗辨证论治其他疗法基础治疗饮食运动心理调节饮食坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，就是指每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤，吃青菜，快饱时在吃些主食、肉类。饮食在平衡膳食的基础上，根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物：火热者选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。饮食针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄，如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄入量，睡前排空膀胱；合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性食物；合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮。运动坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目，中老年患者和体质较弱者可选用比较温和的运动项目，不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功；八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者；有并发症的患者原则上避免剧烈运动。心理调节DM患者应正确认识和对待疾病，修身养性，陶冶性情，保持心情舒畅，调畅气机，树立战胜疾病的信心和乐观主义精神，配合医生进行合理的治疗和监测。中医药治疗糖尿病的优势西医和中医在糖尿病治疗方面各有各的优势，我们应该利用这两种医学各自不同的优势，如果一个糖尿病，有些人包括病人也讲，你能不能别给我西药，它有一些副作用，就用中药帮助我治疗这个病就可以了，实际情况是很多病人如果一点西药不用是达不到效果的，我们必须承认西药在降糖方面的优势，就是说，西医几大类降糖药，包括胰岛素作用机理很清楚，作用环节对哪些病人适应，对哪些病人相对要说要注意禁忌的，搞的很清楚，临床上不同病人群要选择不同药糖尿病包括很多并发症的出现，是长期血糖控制不满意，必须让血糖达到一个理想物，要来达到降糖的效果.西药在这一点疗效肯定的，力度肯定的，中药降糖方面和西药比，应该说力度达不到，在早中期通过干预，病人有适当的血糖降低，包括稳定血糖上也有自己的优势，但是病人如果血糖很高的时候，单纯靠中药，那就达不到了，所以在这样的时候，我们就讲西药该用的合理的西药是一定要用的，不要有错误观念，我就依赖于纯中药，不想有副作用，这样是错误的。中药有哪些优势呢？中医调节人体方面，一个有天人合一，人在自然界当中，对生命是随着自然界的变化而变化的，比如我们讲不光说人，就是植物的话，你们去看在南方适合生存的和在北方适合生存的就是不一样的。人因为随着自然界的变化我们中医它也是会针对个体，包括我们在治病的时候，要强调这个病人是南方人还是北方人，它是在温带还是在寒冷的地带，也就是说，顺应自然的这种情况应该是对人体的调节是有利的，这是中医的一个特点。另外从时间的观念上，我们中医它把人从一出生到一直最后走向死亡分成生长、壮、老、已，这几个阶段人的特点是在变化的，比如儿童期间，中医认为是脏器亲临，对待儿童是不一样的，走到中壮年，脏腑活动情况和儿童不一样，走到老年的时候，肝肾阴虚情况表现出来，把人从时间段上有区别对待，这个客观对待对人的健康调节是有利的。再有一点中医讲究每个病人都会有不同的体质，这个体质实际上于少儿阶段，或者是青少年阶段就可以看得出来。比如2型糖尿病来说，很多孩子或者是小的时候，出生低体重的孩子将来走到成年以后，比正常孩子得糖尿病的机率要大，从体重来讲，低体重儿糖尿病比一般的要高发。从中医来讲，你有体制的偏差，有这个问题，在早期的时候，就要注意调节，所以我有一个观点，就是说治未病的观点，从小的时候，甚至就可以发现你体制的偏差，就可以纠正弥补，对这种孩子帮助他调整体质状态，让他将来得糖尿病的机会小一些。还有肥胖儿的例子，现在十几岁，20几岁的小孩就很胖了，是2型糖病的后备军。本身体质就比较偏差。这样的人将来就容易得2型糖尿病，人把胖的孩子，包括胖的人群分成肉、高脂类的人群，分别有自己的对应方法，这样对你防病是有利的，中医把任何一个病都看成体制的偏差到了一定的度，超过了这个界限的时候就是病了。所以我们在没有到达这个度的时候，注意纠正这种偏差，实际上就相对的来讲是可以的。再有中医发现糖尿病，已经确诊的病人，依然是不同的表现的类型，比如说我们来了一百个糖尿病病人，如果西药可能逃不出去五种类别的降糖药，从中医来讲，就完全不是五种类别的药能包揽的，一个有经验的医生会根据临床经验去看，第一每一个人的精气神是不一样的，包括形体不一样，它的寒热是不一样的，他的脏腑功能，包括气血阴阳是不一样的。一个有经验的中医医生抓住你的病机，使得脏腑功能协调，无疑对健康疾病的防治都是有利的。一个病并不是把指标下降了，这个病就算解决了，比如说糖尿病，它绝对不是把血糖压到5点几，6点几就可以了，我们会发现压下血糖指标以后，并不代表着你所有的脏腑功能全都正常了，你没有别的问题了，所以我们讲指标达标是非常重要的，必要的时候该用西药就用，但是你所有的失调要用中药调理，把脏腑功能搞协调，这个对健康很有利，这样做的好处就是对于慢性并发症的发生发展，都会有一个相对的制约，所以现在也已经有很多的研究也提示，就是早期的里约中药借助，包括一定要注意适当的我们讲化淤逐痰，早期用这些药的时候，也发现病人在干预了以后，并发症就可以适当的延缓或者减轻，利用西医对指标控制，利用中医对体制的改善应该更有利的。这样既把指标达标，又把生活质量做到尽量的完美。中医药治疗糖尿病的原则两千多年前，咱们对糖尿病就有认识，叫消渴，限于那个阶段对糖尿病的认识是有一定局限性的，那个时候病人是伴有消的症状，包括喝得多，吃的多，病人很消瘦，古人对消渴的认识是看到这部分比较晚一点的人，对他的治疗会有自己的处方与药，和现代这个比起来有一定的局限性，我们又要借鉴古人和各朝各代对这个的认识，因为有很多经验，又要看清我们对糖尿病的认识要做到更早一步，不管怎样，如果简单讲，中医还是认为糖尿病第一有一个虚和实的问题，所谓虚就是你的脏腑功能的薄弱，我们讲脾虚、肾虚，再有一个所谓的实，糖尿病尤其早期的时候，很多人是有热的，比如他很爱出汗，面红，脾气很暴躁，吃的也很多，这种情况中医的道理减少这个热，我们就讲清热，这个是清肠热，还是清胃热等等，这个很有讲究，总之把这个解决了，才不会过分耗气伤筋，中医讲热是消灼精液的。我们到了这个气虚阴虚阶段，要注意给病人益气养阴，另外后期脏腑功能还会有损害，包括阴阳失调的时候，我们讲出现很多坏症和病症，比如中风、胸痹就是讲全身各种问题都出来的时候，这个问题中医就要从化瘀通络的角度，无论在气阴虚的阶段，脏腑受损阶段都要给相应治疗。中西医同时治疗比单一西医效果好应该说大多数人都是这样，我们有一小部分人，在早期很轻的时候，甚至借助于饮食调理，运动做到家，可能中医西医不一定过分用到的时候就已经不错了，还有一些人因为医生看到你这种偏差了，早期纠偏，无论用中成药还是汤药，效果都比较好，要分别对待不同病人，现在大多数病人还是到了一个也离不开西药，因为血糖只要不降，就会升高，但是中药的调整也是必要的．可是我们毕竟不提倡病人一年到头总是服汤药，也是很难耐受，所以医生会有一个经验，比如这一段偏差很明显，有各种不舒服，头晕头疼，胸闷、心慌，消化功能减退，包括便秘，或者是疼，有的人肩周炎也发生的多，等等各种不适，如果有这些问题的时候，帮助他用中药辨证论治，一旦病人相对好转，完全可以停药一段时间，也有一些病人一瓶药与的显得不太好，如果中成药有合适的时候，用上一段也感觉不错，交替用成药汤药，或者交替一段时间吃药，一段时间好的时候可以停也是依赖于病人的情况来定的。中医对糖尿病既有非常大体认识，不会是千方百法都可以用，不会的，有经验的医生有自己的方法，但是确实有规律可循，比如外面打着中医旗号，纯中医，纯绿色，没有副作用的，甚至于基因疗法可以根治的，甚至吃了药什么都没有关系，想吃什么就吃什么，是不科学的。第一现在对中医所有的认识，它达不到这一点，也请大家相信真正的中医和科学的中医，它会按照你的情况给你实事求是的去调整方药，那种虚假的宣传，也希望大家不要上当受骗．再有一个如果说某一种药就包罗万象，你只要是糖尿病，无论你怎么样都可以吃我这个药可以好，这个更没有道理，因为中医是因人而治的，辨证论治的，每个人他是寒象，别人可能是热象。同样是糖尿病病人，这个病人晚上睡不着觉，白天心慌，大便一天好几次，那个病人是三四天大便都不解，他们本身表现上是完全不一样的，虽然血糖都一样的高。这个时候在西医的角度用药是那几大类，但是中医角度完全不一样。拿着任何一类药，然后说你糖尿病病人吃我这个怎么怎么见效，怎么怎么能根治，这个说法本身不科学，我们希望大家还是找正规的医院，找有经验的医生，不要轻信那些。有没有常用的降糖中成药应该分开两点来说，一个就是中医也做了一些相对的研究，比如某些单味的中药，它对血糖降低有一些作用，而且