虚拟现实技术对脑卒中患者上下肢运

中国康复理论与实践2013年8月第19卷第8期ChinJRehabilTheoryPract,Aug.2013,Vol.19,No.8·专题·虚拟现实技术对脑卒中患者上下肢运动功能康复效果的系统评价①杨雨洁1，岳雨珊1，郭佳宝1，张文毅2，谢斌1，潘桦飞1，朱毅1[摘要]目的系统评价虚拟现实技术对脑卒中患者上下肢运动功能康复的效果。方法计算机检索PubMed、CochraneCen-tralRegisterofControlledTrials、中国知网、维普、万方数据库中关于虚拟现实技术改善脑卒中患者运动功能障碍的随机对照试验。搜索时限从建库至2013年1月。按照Cochrane系统评价员手册推荐方法逐一评价纳入研究的质量，提取有效数据，对符合质量要求的文献数据采用RevMan5.0软件对最终纳入文献数据进行统计学分析。结果最终纳入20篇文献，其中上肢运动功能相关13篇，下肢运动功能相关7篇。Meta分析结果显示，虚拟现实技术疗法对Fugl-Meyer评定法(FMA)上肢部分(WMD=4.27,95%CI:2.47~6.06,Z=4.67,P0.00001)及盒子和阻碍物测试(BBT)(WMD=9.29,95%CI:5.24~13.34,Z=4.50,P0.00001)与常规康复治疗比较，其差异均有统计学意义。而Berg平衡量表(BBS)(WMD=1.63,95%CI:-0.83~4.09,Z=1.30,P=0.20)和步行速度(WMD=0.01,95%CI:-0.14~0.17,Z=0.18,P=0.86)与常规康复治疗比较，其差异无统计学意义。纳入文献质量的Jadad评分，低质量16篇，高质量4篇。结论虚拟现实技术能明显改善脑卒中后患者上肢运动功能，但对于脑卒中患者下肢运动功能的恢复无明显疗效。[关键词]脑卒中；虚拟现实；运动功能；随机对照试验；系统评价；Meta分析EffectofVirtualRealityonMotorFunctioninPatientswithStroke:ASystematicReviewofRandomaizedControlledTrialsYANGYu-jie,YUEYu-shan,GUOJia-bao,etal.TheSecondClinicalMedicalSchool,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,Ji-angsu,ChinaAbstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofvirtualrealityonmotorfunctioninpatientswithstroke.MethodsPubMed,CochraneCen-tralRegisterofControlledTrials,ChinaNationalKnowledgeInfrastructure(CNKI),VIPDatabaseforChineseTechnicalPeriodicalsandWanfangDataweresearchedfortherandomizedcontrolledtrials(RCTs)ofvirtualrealityonmotorfunctioninpatientswithstrokefromthedateofestablishmenttoJanuary2013.TheincludedstudieswereevaluatedaccordingtothemethodrecommendedbytheCochraneCollabo-ration.RevMan5.0softwarewasusedtoanalyzetheextracteddata.Results20trialswereincluded(13trialsabouttheupperextremityfunc-tionand7trialsaboutthelowerextremityfunction).Comparedwithconventionaltraining,thevirtualrealitytrainingsignificantlyincreasedthescoreofFugl-Meyerassessment(FMA)(WMD=4.27,95%CI:2.47~6.06,Z=4.67,P0.00001)andBoxandBlockTest(BBT)(WMD=9.29,95%CI:5.24~13.34,Z=4.50,P0.00001).However,theresultsofBergbalancescale(BBS)(WMD=1.63,95%CI:-0.83~4.09,Z=1.30,P=0.20)andwalkingspeed(WMD=0.01,95%CI:-0.14~0.17,Z=0.18,P=0.86)werenotstatisticallysignificanceforthelowerextrem-ityfunction.AccordingtotheJadadScoreofincludedstudies,16ofthemwereoflowqualityandonly4ofthemwereofhighquality.Con-clusionThevirtualrealitytrainingcouldimprovetheupperextremityfunctioninpatientswithstroke,butnotforthelowerextremityfunc-tion.Keywords:stroke;virtualreality;motorfunction;randomizedcontrolledtrials;systematicreview;Meta-analysis[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2013)08-0710-12[本文著录格式]杨雨洁，岳雨珊，郭佳宝，等.虚拟现实技术对脑卒中患者上下肢运动功能康复效果的系统评价[J].中国康复理论与实践,2013,19(8):710-721.脑卒中是具有极高致残率和较高死亡率的严重脑血管疾病，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一[1]。在我国，脑卒中已成为第二位的致死性疾病[2]。临床上发现约1/2的生存患者存在不同程度的躯体功能障碍，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭及社会带来沉重负担[3]。因此改善脑卒中患者的功能障碍是康复治疗的关注重点之一。根据《国际功能、残疾和健康分类》[4]的理念，环境被认为是影响患者功能恢复的重要因素之一。丰富的环境对脑卒中的功能恢复有积极意义[5]，而虚拟现实(virtualreality,VR)技术可以为患者提供多样的环境。虚拟现实技术是通过计算机产生一种模拟真实事基金项目：1.2012年度江苏省高校“青蓝工程”培养对象；2.江苏省科技计划项目(No.SBL201220091)；3.“十二五”国家科技支撑计划项目(No.2013BAI10B00)；4.江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目(No.201302)。作者单位：1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京市210023；2.江苏省人民医院钟山康复分院，江苏南京市210014。作者简介：杨雨洁(1992-)，女，汉族，江苏南京市人，康复治疗学专业。通讯作者：朱毅(1981-)，男，汉族，江苏南京市人，博士，讲师，副主任治疗师。--710中国康复理论与实践2013年8月第19卷第8期ChinJRehabilTheoryPract,Aug.2013,Vol.19,No.8物的虚拟环境，通过多种传感装置使患者置身其中，以实现患者与环境的直接交互[6]，具有沉浸、交互和想象三大特征。作为近些年发展起来的一项新技术，虚拟现实技术在康复治疗领域的应用和研究已经开展。脑卒中后患者上下肢运动功能康复是虚拟现实技术应用的一个新领域，国内外许多组织已针对虚拟现实技术开展许多研究，并取得一定的临床资料及疗效[7]。但以临床随机对照试验来说明虚拟现实技术对脑卒中患者康复效果的研究数量有限。为探讨虚拟现实技术对脑卒中患者上下肢运动功能康复的效果并设计出较为有效的实施方案，本文应用循证医学方法，对现有的虚拟现实技术应用于脑卒中后患者上下肢运动障碍的效果进行分析与评价，以期为今后虚拟现实技术在康复临床的应用提供一定依据。1资料与方法1.1文献纳入标准1.1.1研究设计虚拟现实技术对脑卒中后患者上下肢功能影响的随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)。1.1.2研究对象纳入标准：临床诊断明确的脑卒中患者，年龄18岁，存在上肢或下肢功能障碍。排除标准：①有严重认知障碍(如痴呆、单侧忽略、失用症等)；②存在视觉、听觉、言语障碍；③存在骨关节、肌肉等运动系统疾病；④病情不稳定或存在不可控的健康因素；⑤存在明确的运动禁忌症(如心脏病、近期心绞痛发作、新发心肌梗死等)；⑥存在肌肉痉挛、震颤；⑦癫痫；⑧同时参加其他试验或接受其他治疗。1.1.3干预措施试验组接受虚拟现实技术训练；对照组采用常规康复治疗技术(包括物理疗法、作业疗法、文娱疗法等)、辅助治疗或空白对照；两组接受相同的基础临床治疗。1.1.4结局指标本文分析4个主要结局指标，其中上肢运动功能指标包括Fugl-Meyer评分法(Fugl-Meyerassessment,FMA)、盒子和阻碍物测试(BoxandBlockTest,BBT)；下肢运动功能指标包括Berg平衡量表(BergBalanceScale,BBS)和步行速度。1.2文献排除标准①重复发表；②综述类文献；③缺乏原始数据且索取无果；④研究设计不符合随机对照试验；⑤样本数10。1.3检索策略1.3.1数据库选择CochraneCentralRegisterofCon-trolledTrials(CENTRAL)、PubMed、中国知网、维普和万方数据库。文献检索时间均从建库起至2013年1月止。1.3.2检索关键词以中国知网为例，中文检索策略为：①“脑卒中”或者“中风”或者“偏瘫”；②“虚拟现实”或者“虚拟环境”；③①并且②。以CENTRAL数据库为例，英文检索策略为：①strokeorhemiplegiaorischemicstrokeorhemorrhagicstrokeorCVA;②virtualrealityorvirtualenvironment③①and②.1.3.3检索步骤文献检索按以下步骤进行：①在CENTRAL、PubMed、中国知网、维普、万方数据库中检索相关论文，分析文献的文题、摘要、关键词以确定文献检索关键词；②运用确定后的关键词进行数据检索，对摘要初步符合纳入标准的文献进一步查找并阅读全文。1.4文献质量评价1.4.1文献提取研究人员根据已确定的检索策略，审查文献的文题和摘要，排除明显不符合纳入标准的试验，对初步符合纳入标准的试验阅读全文，对试验具体内容进行分析，以确定最终是纳入或排除该文献。1.4.2质量评价根据Cochrance系统评价员手册4.2.2版推荐的质量评价标准评价纳入研究的质量：A：随机分配方案的产生；B：是否进行分配方案的隐藏；C：是否对受试者采用盲法；D：是否对实施者采用盲法；E：是否对评价者采用盲法；F：不完整结果资料；G：选择性报告结果。用“是”表示低偏倚风险，“否”表示高偏倚风险，“不清楚”表示文献未提供足够的信息以供进行偏倚分析。同时采用修改后Jadad评分法对文献质量进行评价，1~3分为低质量，4~7分为高质量。1.5资料提取研究人员在阅读全文后对纳入研究进行资料提取，包括：研究对象的纳入与排除标准，研究对象的基本资料，随机分组与盲法，干预措施，治疗方案，结局指标，文献来源