打印版中医内科五版总结

1一、感冒1.风寒证：辛温解表荆防败毒散2.风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮（小便短赤加六一散、赤苓）4.气虚感冒：益气解表参苏饮（若平素表虚自汗，易受风邪者---玉屏风散）5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽A外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮（夏令夹暑+六一散、鲜荷叶）3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤（若凉燥证（燥证+风寒）---杏苏散）B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤（症情平稳后可服六君子丸）2.痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散4.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、肺痿1.虚热：滋阴清热，清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤2.虚寒：温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤四、肺痈1.初期：清肺解表银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸）3.溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤（胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力---桔梗白散）4.恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五、哮证A.发作期1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤（若表寒里饮，寒象较甚者---小青龙汤）（哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘）（若病久，阴盛阳虚，当标本同治---苏子降气汤）2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤（若病久热盛伤阴，虚中夹实---麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等）（若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著---三子养亲汤，另吞皂荚丸）（必要时可予控涎丹。）B.缓解期1肺虚证：补肺固卫玉屏风散（若气阴两虚，可用生脉散）2睥虚证：健脾化痰六君子汤3肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸（肾虚不纳气者+参蛤散）2六、喘证A.实喘1风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤（若得汗而喘不平---桂枝加厚朴杏子汤；）（若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫---小青龙汤）2表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子B.虚喘1肺虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤（中气虚弱，脾肺同病，（食少便溏腹中气坠）---补中益气汤）2肾虚：补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散（肾阴虚七味都气丸+生脉散）（如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻---用苏子降气汤）（如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者---真武汤）（若出现喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等）---参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉）七、肺胀1痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤（痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者---小青龙汤加减）（饮郁化热，烦躁而喘，脉浮---小青龙加石膏汤。）2痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤3痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤（若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸）5阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、肺痨1肺阴亏损：滋阴润肺月华丸（低热---可另服琼玉膏。）2阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3气阴耗伤：益气养阴保真汤4阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸（主症：咳嗽---海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者----补肺汤）（咳血、咯血----白芨枇杷丸、补络补管汤。）（潮热、骨蒸----柴胡清骨散；如属气虚劳热----黄芪鳖甲散）（盗汗、自汗----当归六黄汤；气虚明显者----牡蛎散、玉屏风散）（泄泻----参苓白术散）（遗精、月经不调----大补元煎）3九、痰饮A、痰饮1脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤（胃）、已椒苈黄丸（肠）B、悬饮1邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤（热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤）2饮停胸胁：逐水祛饮十枣汤/控涎丹3络气不和：理气和络香附旋覆花汤4阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散C、溢饮发表化饮小青龙汤D、支饮1寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤（体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤）(若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤）(若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤）2脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸、苓桂术甘汤(如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩----先用五苓散化气行水)十、自汗、盗汗1肺卫不固：益气固表玉屏风散2营卫不和：调和营卫桂枝汤(如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤)3阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤(以阴虚为主，而火热不甚者---麦味地黄丸)4.邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤(湿热内蕴，而热势不盛者---四妙丸)十一、血证A鼻衄1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮2胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎3肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4气血亏虚：补气摄血归脾汤B齿衄1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散+泻心汤2阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮+茜根散C咳血1燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散(若咳血量较多，纯血鲜红----犀角地黄汤+三七粉冲服)3阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸D吐血1胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤（+白茅根、藕节、旱莲草/+十灰散）3气虚血溢：益气、健脾、摄血归脾汤（若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤）E便血1肠道湿热：清脂湿热，凉血止血地榆散或槐角丸2脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤4F尿血1下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子2肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸3脾不统血：补脾摄血归脾汤（对于有气虚下陷表现者---补中益气汤）4肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸G紫斑1血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤（可合十灰散凉血止血）(热毒炽盛，发热，出血广泛者---冲服紫雪丹）2阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散(肾阴亏虚而火热不甚者---六味地黄丸)3气不摄血：补气摄血归脾汤十二、心悸1心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸(若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者---用黄连温胆汤)2心血不足：补血养心，益气安神归脾汤(若见心动悸脉结代者---用炙甘草汤)(若热病后期，损及心阴而致心悸者---用生脉散)3阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸(若阴虚而火不旺者---用天王补心丹)(若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著---用朱砂安神丸)(若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者---知柏地黄丸)4心阳不振：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤(如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，上方重用人参、附子，加服黑锡丹)5水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤(肾阳虚衰不能制水，水气凌心（心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚）---真武汤)6心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎十三、胸痹1心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤（若血瘀轻者---丹参饮）2痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤3阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤（若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸）4心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神左归饮5气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤(若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤）6阳气虚哀：益气温阳、活血通络参附汤合右归饮（若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿---真武汤）十四、不寐A．实证1肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤2痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤（若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤）（痰热重而大便不通者---用礞石滚痰丸）B．虚证1阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸52心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤（也可用归脾汤+养心汤）3心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸（若血虚阳浮，虚烦不寐者---酸枣仁汤）（若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦---归脾汤）(病后血虚肝热而不寐者---琥珀多寐丸)(若心肾不交，虚阳上扰者---交泰丸)十五、厥证A气厥1实证：顺气开郁五磨饮子(平时可服消遥散)2虚证：补气回阳四味回阳饮(平时常服香砂六君子丸，也可加甘麦大枣汤)B血厥1实证：活血顺气通瘀煎2虚证：补养气血独参汤C痰厥：行气豁痰导痰汤(若痰湿化热---口干便秘，苔黄县城，脉滑数---礞石滚痰丸)D食厥：和中消导若食后未久，先用盐汤探吐，再用神术散+保和丸(若腹胀而大便不通--小承气汤)十六、郁证A实证1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散(五郁为病，先起于肝气郁结---常服越鞠丸)2气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸3气滞痰郁：化痰利气解郁半夏厚朴汤(如兼见呕恶，口苦，苔黄而腻---温胆汤)B虚证1忧郁伤神：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤2心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤3阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮十七、癫狂A癫1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤(甚者可用控涎丸。)(若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者---暂用三圣散取吐)（若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻---苏合香丸+四七汤）（若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数---温胆汤+黄连合白金丸）（神昏志乱者---至宝丹）2心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤(亦可+甘麦大枣汤)B狂1痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮(如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者---同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸)(脉弦实，肝胆火盛者---当归龙荟丸)(如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者---加减承气汤)(甚者---酌用龙虎丸)（如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者---温胆汤+朱砂安神丸）2火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎（亦可+《千金》定志丸）（癫狂二证表现+瘀血内阻（面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩）---血府逐瘀汤/癫狂梦醒汤）6十八、痫证1风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤（若痰火壅实，大便秘结---竹沥达痰丸）3心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤（偏于肾虚为主者---河车大造丸）（若痫证日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑---合甘麦大枣汤）十九、胃痛1寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛良附丸(如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散）2饮食停滞：消食导滞保和丸（如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者---小承气汤+木香、香附）(或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤）3肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散(嗳气较频者---沉香降气散)4肝胃郁热：疏肝泄热和胃化肝煎(可加左金丸)（火热内盛，灼伤胃络而导致吐血-《金匮要略》泻心汤)5瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气实证-失笑散合丹参饮；虚证-调营敛肝饮(若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者---脾胃虚寒，脾不统血-黄土汤)(若失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者---归脾汤)6胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎+芍药甘草汤(若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸)7脾胃虚寒：温中健脾黄芪建中汤(如寒胜而痛甚，呕吐肢冷---大建中汤/理中丸)(痛止之后---香砂六君子汤)附：吐酸1热证：泄肝清火左金丸2寒证：温养脾胃香砂六君子汤附：嘈杂1胃热：和中清热温胆汤2胃虚：健脾和胃四君子汤3血虚：补益心脾归脾汤二十、噎膈1痰气交阻：开郁、化痰、润燥启膈散(如津伤便秘+增液汤)2津亏热结：滋养津液五汁安中饮(如肠中燥结，大便不通+大黄甘草汤)3瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀通幽汤(如服药即吐，难于下咽---可先服玉枢丹)4气虚阳微：温补脾肾温脾----补气运脾