Graves病

Graves病一、概述vGD为甲亢最常见类型（80-85%）；v我国女:男=4~6:1，女性显著高发；v好发年龄20-50岁；v与自身免疫有关；v临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液水肿。二、甲状腺激素内分泌轴TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑TSH（促甲状腺激素）腺垂体T3、T4（甲状腺激素）甲状腺三、病因及发病机制1、自身免疫：TSH受体的特异性抗体—TSH受体抗体（TRAb）TSAbTSBAb(TSH受体刺激性抗体)(TSH受体刺激阻断性抗体，AIT）三、病因及发病机制2、遗传3、环境因素：细菌感染、性激素、应激对本病发生、发展有影响四、临床表现1、甲状腺毒症表现：高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降；心血管系统：心悸气短、心动过速、S1亢进、脉压差增大；消化系统：稀便、排便次数增加；精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、失眠、记忆减退、手及眼睑震颤；肌肉骨骼系统：周期性瘫痪；生殖系统：女性月经减少、闭经、男性阳痿；造血系统：淋巴细胞、单核细胞增加，可伴血小板减少性紫癜。四、临床表现2、甲状腺肿：弥漫性、对称性、无压痛3、眼征：单纯性突眼浸润性突眼（Graves眼病）：异物感、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼睑闭合不全、角膜外露等。五、实验室检查甲状腺功能：T3、T4升高，TSH降低TSH常0.1mU/L，是反应甲功最敏感的指标。•131I摄取率：总摄取量增加，高峰迁移；•TSH受体抗体（TRAb）；•TSH受体刺激性抗体（TSAb）：重要指标85-100%GD患者该抗体阳性；•放射性核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。六、诊断与鉴别诊断v诊断：高代谢症状、体征+甲状腺肿大+甲功v鉴别诊断：1、甲状腺毒症原因鉴别：亚急性甲状腺炎（发病前1-3周多有病毒感染病史，甲状腺有明显压痛，131I摄取率减低）2、甲亢原因鉴别：（主要依靠彩超、放射性核素扫描）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤七、药物治疗适应症：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁；术前及131I治疗前准备；术后复发或不适宜131I者。禁忌症：严重肝功能损害；粒细胞减少；过敏；哺乳期。妊娠合并甲亢：131I禁用，手术次选，药物为首选。建议孕前131I或手术治疗；备孕阶段尽量选用PTU；MMI治疗期间妊娠，5周内可考虑改用PTU治疗。七、药物治疗抗甲状腺药物不良反应：1、粒细胞减少：多发生于开始治疗2-3个月内；WBC3*109/L或N1.5*109/L立即停药；故定期复查血常规，如有发热、咽痛等症状及时查血常规。2、中毒性肝病：多在用药后3周内发生；用药前要检查基础的肝功能；用药后定期复查肝功能。3、皮疹：严重时应停用。咪唑类：甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶七、药物治疗初治期：PTU100-150mgtid；MMI10-15mgtid；维持6-8周，每月复查甲功，症状缓解后减量；减量期：每2-4周减量一次；PTU50-100mg/MMI5-10mg；3-4个月减到维持量；维持期：PTU50-100mg/d或MMI5-10mg/d；维持治疗1-1.5年；停药指征：药物治疗1.5-2年可以停药。八、131I治疗适应症：GD伴甲状腺二度肿大以上药物治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲状腺毒症心脏病或甲亢伴心脏病甲亢合并粒细胞减少、PLT减少老年甲亢甲亢合并糖尿病结节性毒性你甲状腺肿自主功能性甲状腺结节合并甲亢禁忌症：妊娠、哺乳妇女。九、手术治疗适应症：1、中重度甲亢，长期服药无效、停药后复发或不能坚持服药者；2、甲状腺显著肿大，有压迫症状；3、胸骨后甲状腺肿；4、多结节性甲状腺肿伴甲亢；禁忌症：1、严重Graves眼病；2、合并严重疾病，不能耐受手术；3、妊娠前3个月及第6个月以后。十、甲亢危象多发生于甲亢未治疗或治疗不充分的患者；常见诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等；临床表现：高热（39℃）、心动过速（140次/分）、大汗、恶心、呕吐、腹泻、谵妄、烦躁等，严重者可有心衰、休克及昏迷；死亡率20%以上。十、甲亢危象治疗：1、针对诱因治疗：控制感染等；2、一般治疗：吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱；3、抑制甲状腺激素合成：PTU600mg口服或胃管注入，后每6h口服250mg，症状缓解后减至一般剂量；4、抑制甲状腺激素释放：口服PTU1h后口服复方碘溶液5滴,Q8h；碘化钠、碳酸锂；5、降低组织对甲状腺激素的反应：β受体组织剂；6、糖皮质激素；7、效果不佳可血浆置换、血液透析等降低甲状腺激素浓度。谢谢！