一例恋爱失败引发抑郁情绪的咨询案例报告

1一例恋爱失败引发抑郁情绪的咨询案例报告天津大学、赵晶晶摘要：本案例中求助者曾某为一名大一男生，因和异地恋的女友恋爱失败，被女友提出分手，导致抑郁、焦虑情绪，伴随失眠等情况已一个多月，主动前来咨询。诊断为一般心理问题。咨询师主要采用贝克-雷米认知疗法，经过四次咨询，求助者的情绪和躯体症状均有所好转，取得了良好的咨询效果。关键词：一般心理问题贝克-雷米认知疗法一、一般资料(一)人口学资料曾某，男，20岁，某重点高校本科生一年级学生，体态正常，无重大躯体疾病历史，父母共同经营餐馆。无家族精神疾病史。(二)个人成长史求助者出生在湖南省的一个乡镇，性格内向，是家中独子，家庭经济条件良好，自幼便与父母一同生活。父母对曾某的管教严厉，一直教育他要争气，争取考上重点大学，日后出人头地。曾某的父亲初中毕业后便辍学在外打工，和曾某的母亲经过十多年的打拼终于在镇上开了一个餐馆，经营状况良好，但不希望曾某和他当年一样奔波劳累，碌碌无为，因此对曾某寄予了很高的期望。曾某的母亲性格随和，在家里对曾某父亲言听计从，对曾某也十分宠爱，对曾某提出的要求都想办法满足。曾某自幼学习便十分优秀，高中以优异的成绩考入当地的重点高中，并在高二的时候结交了女朋友李某。李某和曾某为同班同学，两人暗中交往了两年，相约一起去北京上大学。2012年高考结束后，李某发挥正常，考入北京某重点大学，而曾某因为填报志愿的原因和自己心仪的大学失之交臂，而被北京临近城市的另一所重点大学录取。李某得知此消息之后反应强烈，决定复读一年，和曾某去同一所大学就读。后来在家庭的干预之下，两人开始了异地恋的生活。2大学期间，曾某经常前往李某所在的城市探望李某，两人也一直保持良好的关系。但在一个月之前，李某突然向曾某提出分手，并且结交了一个新的男朋友。(三)精神状态和身体状态近一个月来，曾某出现持续性的失眠，食欲下降。来访时衣着整洁，外表清爽，但情绪明显低落，面容消瘦，食欲差，偶尔心慌。思维逻辑清晰，语速正常，未查及幻觉、妄想及其他感知觉障碍，自知力完整，主动要求前来咨询，愿意与咨询师配合。(四)社会功能学习效率较之前明显下降，课堂上经常发呆，学习成绩直线下降。不愿和班级同学交流，在宿舍与寝室同学沟通次数也减少了很多。(五)心理检测结果1.症状自评量表(SCL-90)测验结果：采用1-5的5级评分，总分为180。躯体化强迫人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分2.21.62.03.02.51.51.31.51.51.91802.抑郁自评量表SDS：粗分48，标准分为60。显示轻度抑郁3.焦虑自评量表SAS：粗分44，标准分为55。显示轻度焦虑4.艾森克人格问卷测验结果：E：38；N：45；P：43；L：31。属于内向，情绪稳定型。二、主诉与个人陈述主诉：因与相恋三年女友分手，近一个月来，曾某情绪低落，食欲减退，心情烦闷，晚上入睡困难，白天上课也没有精神，注意力不集中，听不进老师讲课，学习成绩也受到了一定的影响。个人陈述：我和我女朋友是高中二年级的时候在一起的，当时我们两人一个班，前后桌。她学习成绩一直比我好，经常考班级第一。我也在暗中和她较劲，努力学习。时间久了，我发现自己对她慢慢产生了好感，终于在一个晚上晚自习之后我对她表白了。三天之后她答应了我，从此我们开始交往。我们俩当时约好了，要去同一个城市上3大学，这样以后还能继续在一起。高考结束后，她去了她心仪的大学，而我因为志愿填报的原因和理想的大学失之交臂，只能来到现在的大学就读，而我们俩也开始了异地恋的生涯。没想到上个月情人节之后，她突然打电话来说要跟我分手，并且她已经有了新的男朋友，让我不要打扰他们的生活。我苦苦哀求他，但是她还是没有回心转意。她竟然为了一个刚认识十天不到的男人就抛弃了我，当初的山盟海誓全都变成过往云烟，据说那个男生还是他们学院的学生会主席，家里有钱，长的又帅，我哪点都比不上他。最近心情十分糟糕，晚上经常失眠，会想到她。上课也没有动力，这样下去肯定会影响学习的，我担心继续下去的话会有更严重的后果，希望通过心理咨询，能够帮我走出现在的阴霾。三、咨询师的观察和其他人反映(一)咨询师的观察求助者自己前来求助，刚进咨询室时显得紧张不安，入座后低着头不敢与咨询师对视。叙述情况条理清晰，回答问题能抓住重点，注意力集中，但情绪低落，始终面带愁容，郁郁寡欢。迫切希望改善自己目前的状况。(二)他人反映求助者的同学反映，求助者在宿舍人际关系一般，对待自己比较严格，并且比较争强好胜。最近因为失恋明显话语比之前相对少了一些，晚上经常上网到深夜，看电影、打游戏，早上起的晚，上课没精神。四、评估及诊断(一)初步诊断：一般心理问题诊断依据：1.根据郭念锋区分病与非病三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有一定的自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，该求助者属于心理正常范围。2.求助者问题的关键点：求助者表面的所有症状都是因为失恋导致的情绪烦闷，其背后的实质是：前女友的新男友各方面条件都不如他，对他来说这就是一种羞辱，自己绝对不能接受这种羞辱。43.社会功能与社会交往：社会功能轻微受损，社会交往较以前有所退缩。4.情绪反应未泛化。2.求助者心理问题是由现实事件（考试作弊被抓，受到处分、无学位证）的刺激引起，有明显的道德色彩，具有现实意义，是常形的心理冲突。情绪低落，抑郁、焦虑，紧张害怕，偶有失眠、头疼等症状，持续两周，尚未泛化，不良情绪能在理性的控制之下，保持正常的学习、生活和社会交往，社会功能未受到严重影响，且无器质性病变。可以初步诊断为一般心理问题。3.心理测验量表支持该诊断。(二)鉴别诊断1.与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年体检正常，可以排除器质性病变基础。2.与精神病性问题相鉴别：根据判断正常心理与异常心理活动的三原则(主观世界与客观世界的统一性原则、精神活动的内在协调一致性原则、个性的相对稳定性原则)，该求助者知情意统一、一致，自知力完整，能主动求医，求治愿望强烈，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理障碍。3.与神经症性问题相鉴别：根据病程、精神痛苦的程度、对社会功能的影响三个方面的打分进行鉴别。求助者病程不足三个月评分1，自己可以主动设法摆脱评分1，能照常工作学习及人际交往只有轻微妨碍计分1，总分为3分，不够诊断为神经症，判断求助者心理正常、不健康。4.与严重心理问题相鉴别：根据刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化四维度进行判定。求助者的内心冲突由现实生活压力引起，不良情绪持续时间未超过两个月，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。不良情绪的激发因素尚未出现明显的泛化，鉴别诊断属于一般心理问题。55．心理测验的结果支持本诊断。(三)原因分析1.生物原因：求助者今年20岁，还处在青年期，自我意识不稳定，对感情的认识不明确；无重大躯体性疾病。2.社会原因：(1)父亲要求严格，对其一味的灌输自己的思想；母亲从小对其溺爱，生活条件优越，导致了其争强好胜的性格；(2)从小成绩优异，没有收到过大的刺激或者挫败。最近经历了负性的被分手生活事件，自尊心和自信心受到了打击；(3)宿舍人际关系一般，社会支持系统较弱。3心理原因：(1)个性因素：争强好胜，对恋爱抱有完美的幻想，不能正确的看待恋爱失败问题；(2)存在不合理的信念：认为女友选择了一个比自己好很多的人做新男朋友，这对自己一直以来的努力和付出都是一种讽刺，甚至觉得自己一无是处；(3)行为模式：缺乏解决问题的策略与技巧，不能有效地应对生活中的挫折。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改变求助者的不合理信念，改善抑郁、烦躁的情绪状态，让其客观、正确地评价自己。最终目标与长期目标：完善求助者的人格，提高其有效处理各种生活挫折的能力和自我调节能力，促进求助者的心理健康发展。六、咨询方案的制定(一)主要咨询方法与适用原理根据求助者心理问题的特点，与求助者协商后决定采用贝克-雷米认知疗法对其进行帮助。贝克-雷米认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的治疗方法，具有以下四个特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度是6认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。阿伦·贝克理论中有几个重要概念：“共同感受”、“自动化思维”及“规则”。认知疗法认为心理问题源于一般过程的，如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确推理，以及不能区分现实和想象。贝克指出“主观推断”、“选择性概括”、“过度概括”、“夸大和缩小”、“个性化”、“贴标签和贴错标签”、“极端思维”七种认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误。贝克认为改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的认知。通过与咨询师合作共同努力，求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来。咨询师教给求助者识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。贝克提出的物种具体的认知治疗技术包括：识别自动化思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控。雷米理论主要强调这些错误观念的存在状态，即这些关系是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。他对错误观念的结构及其与各种情绪障碍的关系做出了具体而详尽的描述。从而可以帮助咨询师尽快制定治疗目标，按一定的顺序和层次，揭示并纠正各类错误观念。(二)双方责任与义务1.求助者的责任、权利和义务：责任(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；(2)积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业。权利(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或终止咨询；7(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如不能按时咨询,提前24小时通知咨询师。2.咨询师的责任、权利和义务责任(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适匹配的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况不能咨询应尽早提前通知求助者。(三)时间和费用咨询时间：每周一次，每次50分钟，共进行了四次咨询。咨询收费：校内咨询免费。心理测验收费：校内咨询免费。咨询地点：学校心理咨询中心(四)其他问题及有关说明咨询方案商定后，可以根据实际咨询情况处理。七、咨询阶段(一)诊断阶段8第一次咨询：2013年3月16日目的：(1)了解基本情况(包括人口学资料)；(2)建立良好的咨询关系；(3)探寻求助者的改变意愿；(4)制定咨询方案。方法：摄入性会谈法、心理测验过程：(1)填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的责任、权利与义务。(2)与求助者及同学进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。(3)求助者做症状自评量表(SCL-90)，艾森克人格问卷(EPQ)，焦虑自评测验(SAS)，抑郁自评测验(SDS)。(4)将测验结果反馈给求助者，并结合初步印象给予初步分析。(5)与求助者商定咨询目标，想求助者说明咨询方法的原理，制定切实有效的咨询方案。布置作业：让求助者回忆在其成长经历中，除此次咨询内容外，对他影响较大的