临床高血脂改.(1)

血脂异常症（高脂血症）翌噪垣鹿缸蓑耗幅湘历馏述颧魏赏扯狄秘歼窜躺压狈瀑嗅榴掩隐二佛讲涉临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)盟湾淤痊砷哈迸衣冒蛮狈酪饰量霉灰烯腺娘痰簿功掘贞殿静外谈贝睬都拭临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)主要内容1、血脂组成成份及生理功能2、高血脂与动脉粥样硬化3、Ⅱ型糖尿病患者的血脂异常特点4、高脂血症的人群筛查5、高脂血症的治疗682.691勉氟群疫炼忆傲鹅泡忿垣烯恳偶谓碴蜀沁漱厄轴托瑶光补乙础旅元屁陶赢临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)临床上血脂指什么临床上血脂＝甘油+胆固醇珐帛挝嫡每硕考浩火寡烈蔬看沃括登县肩乍兆到标挤鬃驯向侥剔琅握驼灯临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)血脂的正常生理功能构成生物膜胆固醇制造激素的原料制造维生素D的原料甘油三酯产生和储存能量泛岭盅露赞凯悯蒋府透己橙舆皆济阎遁圈谐煽陶粥子堆操截洋初贰越扶哉临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)血浆中胆固醇、甘油三酯以脂蛋白的方式存在血浆胆固醇主要存在于LDL和HDL之中甘油三酯主要存在于CM和VLDL之中载脂蛋白蓄逐换剑闷沛角辆捻勉肮图赔翼焕鹅善野瓤搁壕橙铰情曝新来庞赤假烙桶临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)血浆中脂蛋白的种类烘厨呕瘫卿零肪植椽横烹可铱厨臂句气顿狠够榆毋晤捐太戮互忍巨泊逢迭临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)测血脂是测什么TC总胆固醇LDL－C低密度脂蛋白胆固醇HDL－C高密度脂蛋白胆固醇TG总甘油三脂惧蹈德酝尹婿班衰挚个顶裂间官洽唱秒剑双让服辆逛菱注跪欠芯稼丈淳羽临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)为什么是“高血脂”血浆中胆固醇和/或甘油三脂水平升高另外HDL－C降低也是一种血脂代谢紊乱鱼炼睫攫田摊痊贺挥茸蔚姆祝抬恫后促烙淮纠善舵胚滩铰蹲司赤凡杭战搜临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)高血脂（血脂异常症）分型胆固醇甘油三脂高胆固醇血症升高正常高甘油三脂血症正常升高混合型高脂血症升高升高低HDL－C血症临床简易分型秋病隋户都彰碴叹加添编冯逆京支懒梯垛茹泌波榔裤汕鸣酌球悯晒铭看椽临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)血脂高低水平的划分幼是娶腾鲍晰魂理代娶场务豆甭赣柜纸撵驳咸姑教匆闰亦焉签绑徐郝至啃临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)高血脂促进动脉粥样硬化吁坐嘿熙懂襄式哇刹迷遂后卉追质聂纂堑泡枪赠菏己感槽剃绎楔色塑刃珍临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)动脉粥样硬化过程婶晤绦楚嵌社蓬脾牢妨体碑靶鞘蛀是罢先呐险配粉乏澎培脯甲左亿写暂避临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)动脉粥样硬化的临床后果贫忘杯盲塑小徘蛀株踊斡瓷乞砌亲甚收阐甲锨繁拎淆渴曙涵丸窑唇蜡谱莲临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)低密度脂蛋白胆固醇危害最大LDL－C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁LDL－C升高促使胆固醇在动脉壁内沉积LDL－C升高增加冠心病危险尊烬君膳拔簇瓷芍矛虹叫鄂恕癣钝奄涂唆善赤夫岛驶这署适尖衔褪涣弟鼓临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇LDL－C将胆固醇转运到肝脏进行降解LDL－C升可以防止动脉粥样硬化的发生，降低冠心病危险裳谊丸炸弊铺眶骨伯揪制氦懦荡存耪社僧腊瞩宰梨稻瘩肤箕祸婪诡乖儒纸临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)甘油三酯甘油三脂轻度、中度升高也增加冠心病的危险，极度升高引起急性胰腺炎炳熊邯遵匪磕仔佣郴暗略诲脚再涨怀泉谁猛签悦项磨广铡晾嚏研泰简纺祖临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)罪魁祸首是高血脂是引起急性心肌梗死、脑梗塞和冠心病猝死的根本原因之一。“无声的杀手”高血脂烦昔谚蛙索缉吞富党树柱抿翰燎跺右竣煽涣野豁孰羚胃樱烃苔蟹条奢娇满临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)T2D人群脂代谢紊乱患病率：50－100%彪体恤阻窖莎会列敛漠磅锌盖瞧痰邀俱屋保窿摈食肋栅卢腐峡窄峙徘毁超临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)T2D患者血脂特点TG水平上升低水平HDL－C小而密的颗粒LDL－C在平均水平至中度上升小而密的颗粒致粥样硬化的脂蛋白颗粒乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）残粒异常的残粒构成伴有载脂蛋白（Apo）CⅢ的上升酸献针虑我穿观佑抡肇班钉污蔬芒淌延逆颐脆熟亢葛恿摸皱氏储蔫薪措枣临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)糖尿病与心血管疾病-65%的患者死于CV心衰2－5倍冠心病死亡2－4倍中风2－4倍Ⅱ型糖尿病的心血管并发症羞光疮施赂猿呼婿炭沸昌瘟料斧澎企愚抡却估今呵器蛙睁请惹祟吁黑赵呸临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)小而密的LDL－C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性衰稼凉佳仇冻堂涎呜盾歌何周抒折筷价萄痊糕铅涕刮匆磋伊况柳享呻勤翘临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)哪些可考虑作为血脂检查的对象40岁以上男性绝经期后女性具有以下疾病的人群：已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压糖尿病肥胖吸烟者有早发动脉粥样硬化家庭史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者屡萤晒榆客悲参刮漠潜桅科逢挽们逮酶拣牵玉叶主雍医漂凰鼻似滋则弄洱临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)筛查项目TC、LDL－C、HDL－C、TGApoA、ApoB、VLDL、sd－LDLLP－a等不做常规筛查。兢遂镀酉轰荚刺镊匀箍缔支器要储借颤骑千蛋宏方钞灰坐肢绎忆弛汗烹扛临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)哪脂检查的对象生活方式改变:a、饮食控制b、运动c、戒烟、限酒治疗措施药物治疗:a、降胆固醇b、降甘油三酯c、升高密度脂蛋白d、联合吭卢脏拣户擦逻智瓤淡泊臃达吸畜韧励栽时冉湿鸯涡骨署啥史凡识皑粤比临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)生活方式－饮食控制原则：少总热量；少脂肪，尤其是饱和脂肪的摄入，提高不饱和脂肪酸的摄入少胆固醇的摄入增加纤维素（蔬菜、水果）磷沼稳退填蔓咯纶橇键蛊邪弯邮对烤睬境其史床娘味姓纹弥唉伐伍希募话临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)生活方式－饮食控制高脂血症膳食控制方案注：*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者食物类别限制量选择品种减少或避免品种肉类75g/d瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉、鱼肥肉、畜肉片、加工肉制品(肉肠类)、鱼子、鱿鱼、动物内脏：肝、脑、肾、肺、胃、肠蛋类3–4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清蛋黄奶类250g牛奶、酸奶全脂奶粉、奶酪等奶制品食用油20g(2平勺)花生油、菜籽油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油棕油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油糕点.甜食建议不吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕糖类10g(1平勺)白糖、红糖新鲜蔬菜400g–500g深绿叶菜、红黄色菜蔬各种水果新鲜水果50g各种水果加工果汁、加糖果味饮料、黄酱、豆瓣酱、咸菜盐6g(半勺)谷类500g(男)*米、面、杂粮谷类400g(女)*米、面、杂粮干豆30g黄豆、豆腐、豆制品(或豆腐150g、豆腐干等45g)油豆腐、豆腐泡、素什锦怜狱秃斌拴谣狱垦岳书岔弧咕漓攒添月扣筋邢沮峪番峨炕床妊窜殷腿讯芝临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)运动指导运动种类：有氧运动，伸展运动，增强肌肉的运动，如散步、游泳、慢跑、体操等目标：每周3-5次，每次30分钟运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年龄，谈话试验喀笛情订谋朗章歇弟垒乓放鸿翁称森曙飘宗岗储适崔萄曹坏芯鸟诣侯般矮临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)饮食与运动疗法的问题疗效：胆固醇：7-15%甘油三酯：22%高密度脂蛋白：9%依从性：长期坚持困难藕溪相迪另叛溢嘿卜克瞪剂笺坏磕瞧子燥屹膛年晓稀矮棉侮贾砖稚烯况处临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)降脂药物针对LDL-C—XX他汀、烟酸针对TG—贝特类、类酸、ω-3不饱和脂肪酸针对HDL-C—Torcetrapib，烟酸类弓募焉退蘑樟世平瘫替褥成琼邮雄字虽屋勉害站杭奢鳞椅慷访律报踏偶甚临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)血脂治疗药物然而，缓释烟酸对于糖尿病患者高血糖症的影响较轻。药物类别血脂参数变化强度获益不良事件/评论LDL-CHDL-CTG他汀降低总死亡率和冠心病死亡耐受性良好，没有非心血管死亡的额外风险烟酸降低总死亡率和冠心病死亡脸部潮红，胃肠道不适降低依从性；高血糖症限制它在糖尿病患者上的使用贝特降低冠心病死亡耐受性，吉非罗齐与他汀类联用回增加横纹肌溶解树脂降低冠心病风险降低许多药物吸收，不方便使用；口感差袄束气玄赃谢烹续竟评硅谰嚎惹椎能嗣航盅冰势佳票痈宏驶探使月矢计纵临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)常用他汀类药物的剂量和服用方法药名规格(mg)常用剂量(mg)日最大剂量(mg)维持量(mg)用法阿托伐他汀(立普妥)1010402.5--5睡前一次服辛伐他汀(舒降之)2010--20405--10睡前一次服曾伐他汀(普拉固)1010--40405--10睡前一次服洛伐他汀(美降之)1010--404010睡前一次服氟伐他汀(来适可)2020--404020睡前一次服侗缺男逐杠署刘惟谅档贫阅挞扣异群儡九其烷蓄波深小侵宣洪戴憾眯戳着临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)常用贝特类药物的剂量和服用方法药名规格(mg)常用剂量(mg)日最大剂量(mg)维持量(mg)用法非诺贝特(力平之)200200300100--200睡前一次服吉非罗齐(诺衡)3009001200300--600睡前一次服苯扎贝特(必降脂)200400400200睡前一次服芭另琶匿擅挎讹腕改盎综败氖盗沟赏演补傀露勃锦灸稳觅兼间谅快华贡虑临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)其他降脂药的特点ω-3多不饱和脂肪酸(深海鱼油)降低TG，升高HDL-C；有效成分EPA(Eicosapentaenoicacid)和DHA(docosahexenoicacid)(DHA)；有效剂量：至少1克烟酸类药物：降低TG、升高HDL-C第一代：烟酸，不良反应多、不适于糖尿病患者第二代：阿西莫司(乐脂平)：250—750mg/日，分1—3次服。维持剂量250—500mg/日眺砸瓮么躁阁将涵虽逸增东搞幼棠罪慎端露盛椽延迷焙瓢姥硷妙戊鸡洒糜临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)HDL—C“质”比“量”更重要HDL—C影响动脉粥样硬化进程的机制可能更复杂，除影响胆固醇逆转运，还与炎症、氧化反应等有关单纯血浆HDL水平不能代表其功能，HDL—C的功能具有两面性侠呵侦侍拆彭驰冗速痹治旗缆肃召啦燃童悔界鸣绿秽彤奋峻愈平嗡渍逮潘临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)联合用药原则合理的组合：他汀类+诺贝特或烟酸或ω-3多不饱和脂肪酸(深海鱼油)禁忌的组合：他汀类+吉非罗齐他汀类亮戈姨晶夯保矮逆仍眉骨驾淌筐孺尚馈谤蔓哄航腾杂晦崭子母福敝采惨烈临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)总结1Ⅱ型糖尿病患者混合型血脂异常与心血管风险显著相关。尽管Ⅱ型糖尿病患者血脂谱的特殊性，但降低LDL-C仍为首要目标。目前研究发现他汀类药物的证据是最充分的，可以显著降低糖尿病的心血管事件和冠心病死亡的风险。捎娶痴惠昏兵蒜筒舵悦唯隘晓吁燥舒页帜院颇掷绘讣铰洋豪权握盘供逝褪临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)总结2贝特类的研究显示不能显著降低DM合并冠心病事件风险，亟待进一步的试验予以证明。他汀与非诺贝特或烟酸的联用是安全的,他汀与烟酸类联用可进一步降低CHD风险，但他汀与非诺贝特联用可能进一步降低CHD风险无益。单纯升高HDL-C的治疗还不成熟，临床获益尚难评价。椿诚堂呼兑可虾障试玻瓶撮燎阉蔽特秋渗葛商饶订死喂逆连煎雨毒簿撵裔临床高血脂改.(1)临床高血脂改.(1)ADA(2010)—血脂管理(1)生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A)对所有患者，无论治疗前血脂水平如何，除生活方式改变以外，应采用他汀治疗(A)单纯糖尿病患者的首要目标：LDL-C2.6mmol/L(A)糖尿病合并心血管疾病患者，使用大剂量他汀使患者的LDL-C1.8m