(参考课件)吸氧疗法-氧疗

氧疗北京协和医院杜斌1QUIZ鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!2Quiz请正确命名以下氧疗装置3Quiz在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?4氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-5955氧疗的现状21%85%0%20%40%60%80%100%氧疗医嘱错误没有得到充分监测患者百分比(%)BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-8016氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷7氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO260mmHg,SaO290%)低血压(SBP100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO318mEq/L)呼吸窘迫(RR24bpm)8氧疗的适应症低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片10需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重–哮喘–COPD–支气管扩张–囊性纤维化ARDS11组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性–意识改变–呼吸困难–紫绀–呼吸频数–心律失常–昏迷18组织含氧总量组织间液细胞内液PO215mmHg5mmHg氧含量0.45mL/L0.15mL/L总容量16L23L氧总量9.6mL3.5mL19动脉缺氧的耐受性患者PaO2(mmHg)乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12在静息患者,即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢20吸氧与动脉氧合及氧输送12.112.8111213140.210.26(ml/min/kg)618360708090(mmHg)动脉氧分压氧输送吸氧时PaO2升高组织氧输送增加21氧疗装置的分类低流量装置高流量装置23低流量吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变–患者用力吸气时,同时吸入部分空气24鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)–平均容积50ml–相当于解剖死腔的1/325鼻导管吸入氧浓度不确定–24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适–导致鼻腔粘膜干燥氧流量5lpm时,FiO2不再增加26鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80127低流量吸氧装置Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace28低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec29低流量吸氧装置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.4430鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???31低流量吸氧装置Tidalvolume250mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace32低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec33低流量吸氧装置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.6834分钟通气量与FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80135分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80136鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位37鼻导管:注意事项氧流量最大5–6lpm如需5lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃–避免固定过紧–检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶–氧流量4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适38普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)–FiO2高于鼻导管,但仍不固定–FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症39普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.506(重复吸入死腔内气体)40普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.6041普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管–0.60–差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提–影响饮食及交谈–可能导致皮肤刺激不适于长期使用–不准确42普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm–冲走呼出气中的CO2–防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适43储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似–储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合–呼气流量大于氧流量时44储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大45储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.6046储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣–一侧vs.两侧47储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入5–100.40–1.00150.60–0.7548储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+49储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭–可能导致不适–可能刺激皮肤–影响进食及交谈–无法进行雾化治疗不应长期使用50储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态–如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶51低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率25bpm呼吸形式规律,一致53高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍–~40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定54麻醉气囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定55Venturi面罩利用机械Venturi原理–增加面罩的氧气流量–限制进入面罩的空气流量不同种类的venturi面罩–FiO224–28%(4lpm)–FiO235–40%(8lpm)56Venturi面罩与普通面罩57Venturi面罩58Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速最大吸气流速59Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿126060Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:161Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO262Venturi面罩:注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶63空气氧气混合器利用中央供气系统50psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO20.21–1.00可连接流量表(flowmeter)64气雾装置例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量65气雾装置:雾化面罩66气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8–15lpm用途–哮吼–会厌炎67气雾装置:T管68气雾装置:气管切开面罩69高流量吸氧装置适用范围–需要固定FiO2:如肺气肿–需要高浓度FiO2:如ARDS70不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0