口腔科学唾液腺疾病

第十二章唾液腺常见疾病掌握急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、阻塞性腮腺炎的临床表现和治疗原则。舌下腺囊肿的临床表现和治疗原则。涎石病的临床表现和治疗原则。腮腺混合瘤、腺淋巴瘤的临床表现、诊断和治疗原则。概述三大唾液腺腮腺颌下腺舌下腺小腺体腺胞分泌唾液：浆液性、粘液性、混合性常见病：炎症、舍格伦综合征、肿瘤、瘤样病变唾液腺炎症化脓性病毒性特异性急性化脓性腮腺炎病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌病因：腹部大手术后抵抗力下降、免疫力下降邻近组织急性炎症扩散临床表现单侧多见及时控制，炎症消散。未控制局部及全身中等症状明显诊断与鉴别诊断诊断病史+临床表现鉴别诊断流腮咬肌间隙感染治疗对因对症，抗生素，保守治疗（酸性饮料）切开引流：1、指征2、切口：耳前及下颌支后缘3、常为多发性脓肿，应向不同方向分离。腮腺脓肿切排慢性复发性腮腺炎儿童多发—原因：腮腺先天性结构异常、免疫缺陷、免疫功能低下、易逆行感染延期愈合—成人复发腮腺炎临床表现1、5岁左右，男性女性；2、腮腺反复轻度水肿；3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出；4、间隔复发，年龄越小，间隔越短，越易复发；5、造影见末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。鉴别诊断1、流行性腮腺炎2、成人复发腮与舍格伦综合征鉴别治疗儿童：自愈性1、增强抵抗力，多饮水；2、口腔清洁；3、口香糖刺激唾液分泌；4、急性者抗生素。成人：造影诊断＋治疗双重作用。慢性阻塞性腮腺炎病因：1、智牙萌出，导管口粘膜咬伤2、结石、异物引起阻塞、唾液滞留临床表现：1、与进食有关2、腮腺稍肿，轻压痛3、导管口可有雪花样、黏稠蛋清样唾液4、造影腊肠样改变鉴别诊断成人复发性腮腺炎；舍格伦综合征继发感染；亦可有反复流脓史治疗对症治疗去病因促分泌物排出口腔清洁（温盐水漱口）导管冲洗手术摘腮腺，保神经涎石病和下颌下腺炎概念：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起一系列病变。好发：颌下腺腮腺舌下腺机理：涎石—排出受阻—腺炎病因局部因素：异物、炎症、唾液滞留；全身因素：无机盐代谢紊乱、其他部位有结石病临床表现任何年龄青年多见进食腺肿大—主要症状导管口粘膜红肿少许脓液溢出结石双手触诊可及可致继发感染—腺炎颌下间隙感染鉴别诊断舌下腺肿瘤(无阻塞症状）颌下腺肿瘤（与进食无关）颌下间隙感染治疗口内导管切开取石术腺内及导管后部的涎石、反复腺炎腺体萎缩变硬—手术摘除腺体舍格伦综合征原发性舍格伦综合征：腺泡被淋巴细胞破坏或代替，导致分泌减少。外分泌腺进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥继发性舍格伦综合征：伴有其他自身免疫性疾病。如：类风湿性关节炎临床表现眼干、口干、唇舌粘腺发红，三角眼（泪腺肿大所致）干燥性角、结膜炎异物感、烧灼感、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。诊断测泪腺分泌功能，唾液流量测定，血沉上升，IgG上升，r球蛋白上升，自身抗体（类风湿因子、抗核抗体、抗SS—A抗SS—B抗体（＋）；唾液腺造影；唇腺活检——腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩。治疗对症0.5％甲基纤维素滴眼急性炎症—抗生素念珠菌感染—抗真菌中药—养阴生津清热润燥类肿瘤型舍格伦综合征—手术防恶变唾液腺粘液囊肿病因病理：外渗性粘液囊肿：创伤所致占80%潴留性粘液囊肿:导管堵塞所致临床表现：粘液囊肿舌下腺囊肿（单纯口外型哑铃型）鉴别诊断口底皮样囊肿下颌下区囊性水瘤（发育畸形）治疗注射2％碘酊手术切除袋形缝合术唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤沃辛瘤（腺淋巴瘤）多形性腺瘤混合瘤，女性多包膜不完整，膜内可有瘤细胞，界清、结节状，活动；不宜切取活检手术应在包膜外、正常组织内切除。沃辛瘤（腺淋巴瘤）腺体组织迷走到淋巴组织中，发生瘤变；男性，吸烟，40—70岁；可有消长史，耳后、腮腺下极，园形、光滑、囊性感、软；多发性；90mTc锝同位素检查——“热”结节。唾液腺恶性肿瘤粘液表皮样癌腺样囊性癌粘液表皮样癌腮腺多见高分化：多见，界清、无痛、质中硬、结节状，表现不一；低分化：界不清、疼痛、粘连、累及神经。颈淋巴转移高，可血行转移。术后放疗、化疗。腺样囊性癌——圆柱瘤腭部及腮腺多见；浸润性极强，无界限；易沿神经扩散；血行转移40％——多至肺；术后放疗＋化疗。