基础生命支持(Basic-life-support-BLS)

1武汉大学第二临床学院教案授课时间：2009年10月26日教案完成时间：2009年2月20日课程名称急诊医学年级专业、层次教师陈志桥专业技术职务主治医师授课方式（大、小班）学时30分钟授课题目（章、节）基础生命支持（BasicBasicBasicBasiclifelifelifelifesupportsupportsupportsupport，BLSBLSBLSBLS)主要内容：1.学习基础生命支持的必要性及意义2.基础生命支持的操作步骤及技术要点3.应用基础生命支持的有效反应、终止标准和特殊情况4.基础生命支持中“救命黄金时间”与生存链的组成部分5.应用与练习基础生命支持的态度、人文理念与传播基本教材和主要参考书：基本教材：赵剡主编.急诊内科诊治流程.北京：科学出版社.2007主要参考教材：1.叶任高主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社.2004.2.Emergencymedicine（第一版）参考文献：2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare,Circulation.2005;112:IV-1-IV-5.相关医学进展网络资源：教学目的与要求：1.掌握基础生命支持的操作步骤及技术要点2.掌握应用基础生命支持的有效反应、终止标准和特殊情况3.掌握基础生命支持中“救命黄金时间”与生存链的组成部分4.熟悉学习基础生命支持的必要性及意义5.了解应用与练习基础生命支持的态度、人文理念与传播2大体内容和时间安排：PPPP内容设计预期效果时间1111课程主题及自我介绍了解课程主题及讲师1111分钟2222由现实旅途与人生旅途引出引起兴趣及贴近生活3333由一句话及奥运开幕式接上点出意外的不可预料性4444切入主题视频，生活中的情况初步了解课程的内容6666分钟5555在此场景下，你会怎么做了解学员的认知现状6666引出课程主题及口号对课程内容大体了解7777点明当前不尽人意的现状知道课程的意义所在8888继续观看视频及挑错误观看电视里是怎么做的9999了解大家的结果并公布答案加深对现状的认识10101010播放正确操作视频及旁解知道正确BLSBLSBLSBLS操作3333分钟11111111心肺复苏术的作用知道为什么要做BLSBLSBLSBLS5555分钟12121212AAAA判断意识明确什么情况用BLSBLSBLSBLS13131313BBBB人工呼吸的作用知道人工呼吸的作用14141414CCCC胸外按压的作用知道胸外按压的作用15151515DDDD电除颤的作用知道电除颤的作用16161616时间对于BLSBLSBLSBLS的意义知道为什么要尽早BLSBLSBLSBLS5555分钟17171717引出生存链概念及理想模式从整体角度看BLSBLSBLSBLS意义18181818BLSBLSBLSBLS的特殊情况知道禁忌及注意事项19191919复苏成功指标知道什么是复苏成功20202020终止BLSBLSBLSBLS指标知道什么时候停止BLSBLSBLSBLS21212121再次点评视频片断现学现用，加深印象6666分钟22222222列举不足之处再次加强各知识点23232323BLSBLSBLSBLS流程回顾理清BLSBLSBLSBLS流程24242424分享人文理念学会人文关怀4444分钟25252525倡导传播及分享一句话再次加强理念传播3教学方法和教具：采用多媒体讲授，注意互动启发式教学，通过视频录像的方法加深对重点知识的掌握。教学重点：基础生命支持的操作步骤及技术要点；应用基础生命支持的有效反应、终止标准和特殊情况；救命的黄金时刻与生存链的概念教学难点：基础生命支持的操作步骤及技术要点英语词汇：BasicBasicBasicBasiclifelifelifelifesupport(BLS),Cardiopulmonarysupport(BLS),Cardiopulmonarysupport(BLS),Cardiopulmonarysupport(BLS),Cardiopulmonarycerebralcerebralcerebralcerebralresuscitationresuscitationresuscitationresuscitation（CPCRCPCRCPCRCPCR）,,,,CardiopulmonaryCardiopulmonaryCardiopulmonaryCardiopulmonaryresuscitation(CPR),resuscitation(CPR),resuscitation(CPR),resuscitation(CPR),AssessmentAssessmentAssessmentAssessmentandandandandAirway,Airway,Airway,Airway,Breathing,Circulation,Breathing,Circulation,Breathing,Circulation,Breathing,Circulation,DefibrillationDefibrillationDefibrillationDefibrillationtreatmenttreatmenttreatmenttreatment教研室审阅意见：经院内预讲，评委小组讨论，同意参加本届青年教师讲课竞赛。院（系）负责人2009年2月20日教学效果预测本次课应该能够按教学计划进行，合理安排学时。课堂上适当结合临床应用，使教学气氛活跃，与学生互动可以较好地调动学生的积极性，加深学生对学习内容理解。学生对重点、难点内容基本掌握，达到教学目的，应可以圆满完成教学计划。4讲稿备注基础生命支持BasicBasicBasicBasicLLLLifeifeifeifeSSSSupportupportupportupport，BLSBLSBLSBLS一、心肺脑复苏的概念心肺脑复苏（CardiopulmonaryCardiopulmonaryCardiopulmonaryCardiopulmonarycerebralcerebralcerebralcerebralresuscitationresuscitationresuscitationresuscitation，CPCRCPCRCPCRCPCR）：给心跳和/或呼吸停止的病人采取的人工呼吸及胸外按压等维持氧合血液循环，药物及电生理技术治疗等一系列重建心肺功能，促进脑功能恢复的抢救方法。二、呼吸心跳骤停的常见病因创伤、触电、中毒、心脏性猝死、溺水、灾害、急性脑血管病。三、高复苏成功率的三大要素�尽早施行心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）：提高全民急救意识，并使尽可能多的人接受CPR普及训练；�尽早行电除颤；�具备组织良好高效率的急救院前院内医疗系统。四、心肺脑复苏的相关基本概念临床死亡（假死状态）：心跳及呼吸停止和意识丧失，可以逆转的。生物学死亡（真死状态）：极端缺氧致组织器官功能丧失，细胞自溶，永久性脑死亡，不可逆。心肺脑复苏中的救命黄金时间：4~64~64~64~6分钟五、心肺脑复苏的实施对象�神志丧失�无颈动脉脉搏�无循环体征：无咳嗽、活动及呼吸�若病人仅有临终呼吸也应按心脏停博处理六、心跳骤停患者的心电图表现1．心室颤动(VF)2．心室停顿3．电—机械分离七、心肺脑复苏的三个阶段1．基础生命支持(basiclifesupport，BLS)给心跳和/或呼吸停止的病人采取的人工呼吸及胸外按压等维持氧合血液循环，电生理技术治疗等一系列重建心肺功能，拯救生命的抢救方法。通过心肺复苏保证最低限度的供血供氧，现场CPR是抢救生命的关键所在。2．高级生命支持(advancedlifesupport，ACLS)尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。3．复苏后生命支持或长期生命支持(post-resuscitativelifesupport，PLS)。保护和恢复重要脏器特别是脑功能。八、标准化和程序化的心肺脑复苏A(AssessmentandAirway)神志判定与开放气道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)重建循环时间：8min由图片及视频引出心肺脑复苏，讲述心肺复苏术的概念及基础生命支持概念等5D(Defibrillationtreatment)电除颤E(Electricity)心电技术F(Drugsandfluids)药物与输液G(Gauging)评估H(Humanmentation）恢复神志I(Intensivecare)重症监护基础生命支持(BLS)操作技术讲解1111、BLSBLSBLSBLS的标准化和程序化A(AssessmentandAirway)神志判定与开放气道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)重建循环D(Defibrillationtreatment)电除颤2222、流程第一反应者评估现场检查病人，判断意识无反应即呼救，置CPRCPRCPRCPR体位开放气道，检查呼吸无呼吸则口对口吹气或球囊面罩辅助呼吸，2222次胸部起伏，检查颈动脉胸部无起伏则重新开放气道，仍无则按异物梗塞处理无脉搏实施胸外按压，按压吹气比30303030：2222反复进行，完成5555个CPRCPRCPRCPR循环后重新评估呼吸与循若仍无呼吸循环体征继续CPRCPRCPRCPR高级生命支尽快电除颤3333、具体操作A(AssessmentA(AssessmentA(AssessmentA(AssessmentandandandandAirway)Airway)Airway)Airway)神志判定与开放气道（1111）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者无反应，立即呼救。时间：15min利用视频、图片等直观方式详细讲解BLS的操作方法6（2222）摆放体位：将病人平放置于平整地板或床上，仰卧位。（3333）清理呼吸道：仅在施救者目击患者可能为气道异物梗塞致无反应时才打开口腔，发现有明显的异物立即清理。（4444）开放气道（仰头抬颏法）：一手掌根置于患者的前额，向后下方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏。使患者口张开。（注意评估患者有无颈椎损伤可能，若有用托下颌法）。B(Breathing)B(Breathing)B(Breathing)B(Breathing)人工呼吸（5555）判断患者呼吸：通过“一看、二听、三感觉”三步骤来完成。判断时间为5~10秒。眼看：胸部有无起伏，耳听：有无呼吸音，面感：有无气流流出。无反应表示呼吸停止。（6666）人工辅助呼吸：口对口人工呼吸或简易呼吸器（球囊面罩）口对口人工呼吸方法：连续吹两大口气：用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布或保鲜膜）术者吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，面向胸部,用力将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。若胸部不能起伏考虑有无气道异物阻塞。7简易呼吸器（球囊面罩）使用方法：单人方法为单手“E-C手法”打开气道并固定面罩于患者口鼻上方，另一支手挤压球囊至胸廓明显起伏，双人配合法为一人双手“E-C手法”打开气道并固定面罩于患者口鼻上方，另一人双手手挤压球囊至胸廓明显起伏。C(Circulation)C(Circulation)C(Circulation)C(Circulation)重建循环（7777）判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2~3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为5~10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行胸外按压。（8888）判断患者无颈动脉搏动后解开上衣领暴露胸部。（9999）