2014慢性前列腺炎中医诊疗方案

精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案2014年一、诊断、（一）疾病诊断1、中医诊断：参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版史，2002年）。（1）表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖区、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。（2）好发于青壮年，易于复发。2、西医诊断：参考《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，２００６年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，２００７年）。（１）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。（2）前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可由举办局限性压痛。（3）国际NIH-CPSI评分。（4）好发于青壮年，易于复发。（5）EPS检查白细胞≥10//HP,或正常(IIIb型)。（二）证候诊断1、湿热下注证：小便灼热涩痛，尿频尿急。伴尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭腕痞。舌苔黄腻，脉滑实或弦数。2、气滞血瘀证：会阴部、或生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛，以上部位坠胀。伴尿后滴沥，尿刺痛，小便淋漓不畅。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。3、肝气郁结证：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，以上部位似痛非痛，精神抑郁。伴小便淋漓不畅，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病。舌淡红，脉弦。4、肾阳亏虚证：畏寒怕冷，腰膝疲软或痠痛。伴尿后滴沥，精神萎靡，阳指或性欲低下，舌淡舌薄白，脉沉迟或无力。5、湿热瘀阻证：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛。伴尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感，口苦口干，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。6、肝肾阴虚证：腰膝痠软或痠痛，五心烦热，失眠多梦。伴小便白浊或短赤。舌红少苔，脉细或细数。二、治疗方案、1、辩证选择口服中药汤或中成药（1）湿热下注证治法：清热利湿推荐方药：四妙丸合萆薢分清饮加减。川萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、茯苓、白术、怀牛膝、泽兰、丹参等。中成药：萆薢分清丸等。（2）气滞血瘀证治法：活血化瘀推荐方药：少腹逐瘀汤加减。当归、川穹、赤芍药、五灵脂、蒲黄、枳壳、柴胡、延胡索、巴戟天、仙茅、牛膝等。中成药：大黄蛰虫丸等。（3）肝气郁结证治法：疏肝解郁推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白术、白芍、枳壳、当归、茯苓、乌药、桔核、香附、绿萼梅、郁金、柏子仁、夜交藤、沉香等。中成药：逍遥丸等。（4）肾阳亏虚证、治则：补肾壮阳、推荐方药：金匮肾阳丸加减。熟附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、泽泻、茯苓、杜仲、仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、狗脊等。中成药：右归丸，金匮肾气丸等。（5）湿热瘀阻证治则：清热化瘀。推荐方药：二妙丸合桃红四物汤加减。黄柏、知母、炒苍术、薏苡仁、萆薢、泽泻、茯苓、当归、赤芍药、桃仁、红花、川穹等。（6）肝肾阴虚证治则：滋补肝肾推荐方药：二至丸加减。熟地、山萸肉、旱莲草、山药、女贞子、枸杞子、制黄精等。中成药：左归丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸等。2、外治法（1）中医薰洗、坐浴：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。（2）中药保留灌肠：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。（3）中药离子导人：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用，采用超声波离子导入。（4）栓剂塞肛：野菊花栓、前列安栓。3、针灸治疗：包括针体、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、穴位磁疗等。推荐穴位：中极、关元、气海、次髎、下髎，或取肾俞、次髎、中髎、下髎、会阴等。4、推拿治疗：关元、气海、八髎、丹田等穴。5、脐部敷贴。6、热疗。7、前列腺按摩。8、场效消融。9、健康教育：忌酒、辛辣等刺激性食品。10、心理和行为辅导。三、疗效评价（一）评价标准1、中医证候疗效判定标准：临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。2、NIH-CPSI评分临床控制：症状消失，EPS检查白细胞≤5/HP。显效：NIH-CPSI分值减少≥16分。有效：NIH-CPSI分值减少5~15分。无效：NIH-CPSI分值减少＜5分。（二）评价方法1、中医症候评分标准临床症状等级与计分值无偶有时有经常有小便频急0分2分4分6分尿道灼热0分2分4分6分尿后余沥不尽0分2分4分6分少腹疼痛或不适0分2分4分6分会阴疼痛或不适0分2分4分6分腰骶部疼痛或不适0分2分4分6分阴囊潮湿0分1分2分3分尿后滴白0分1分2分3分睾丸疼痛0分1分2分3分注：舌、脉详细记录，不记分2、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）NIH-CPSI（NIH—ChronicProstatitisSymptomIndex）评分标准：症状问题疼痛不适1、近一周你经历了下列部位疼痛或不适？是（1分）否（0分）a.会阴部□□b.睾丸□□c.耻骨或膀胱□□d.腰部以下□□2、近一周你经历了是（1分）否（0分）a.排尿时疼痛或不适？□□b.性高潮时或之后射精疼痛或不适？□□3、你有多少时候有任何部位疼痛或不适？（前面序号为分值）0从没有□1很少□2有时□3经常□4通常□5总是□4、近一周，下列哪个数字最好描述你这些日子平均疼痛或不适？（前面序号为分值）无疼痛0□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10□你能想象坏的疼痛排尿问题0分1分2分3分4分5分6分5、近一周，在完成排尿后有多少次排尿不尽没有□少于1/5□少于一半□大约一半□多余一半□总是□6、近一周，在完成排尿后有多少次在2小时内又排尿没有□少于1/5□少于一半□大约一半□多余一半□总是□症状的影响7、近一周，有多少次你的症状影响你常做的工作？没有□少于1/5□少于一半□大约一半□多余一半□总是□8、近一周，多少次你想到你的症状？没有□仅一点□一些□许多□生活质量9、近一周，如果你在度过你业余生活时，你感觉如何？很高兴□高兴□总是满意□满意和不满意各一半□总是不满意□不高兴□可怕□