2012年《丰都县传染病报告管理检查方案》和《丰都县霍乱防制准备及肠道门诊工作检查方案》

1丰都县卫生局电子公文电子公文专用章丰都卫生发〔2012〕52号核收：丰都县卫生局关于印发2012年《丰都县传染病报告管理检查方案》和《丰都县霍乱防制准备及肠道门诊工作检查方案》的通知各乡镇（街道）卫生院，县属医疗卫生单位，民营医院：为进一步加强和规范我县传染病疫情报告管理工作，结合市级检查方案，我局重新组织修订了《丰都县传染病报告管理检查方案》和《丰都县霍乱防制准备及肠道门诊工作检查方案》，现印发给你们，请认真组织实施并加强自查整改工作。二〇一二年三月二十二日2丰都县传染病报告管理检查方案一、检查目的全面评价我县传染病报告管理工作，发现报告管理中存在的问题并提出改进建议。二、检查对象：全县各级各类医疗卫生机构。三、组织实施、工作频次及检查的单位数组织单位：县卫生局实施单位：县疾控中心工作频次：县属医院、各乡镇（中心）卫生院、各民营医院上、下半年各普查一次。四、检查内容和方法（一）疫情管理（30分）1、疫情管理领导班子及制度（4分）（1）疫情管理领导班子（1分）：文件证明有疫情管理领导班子，且分工明确，否则不得分。标准：疫情管理领导班子完善，即由院领导、保健科负责人及具体人员组成，职责分工明确（以文件资料为准），分别计0.4、0.3、0.3分，缺一项扣除相应的分值。领导班子人员发生变动，而文件没有做相应的变动，不得分。3（2）疫情管理制度（2分）：建立了专门的疫情管理制度或传染病管理的有关文件中有相应的内容，有执行制度的记录，否则不得分。标准：疫情管理制度健全包括疫情自查制度（0.3分）、奖惩制度(0.3分)、门诊日志管理制度(0.3分)、病历保管制度（0.3分，无住院部者不作要求）、化验登记管理制度（0.3分）、放射登记管理制度（0.3分）、化验与放射阳性结果反馈制度（0.2分），疫情管理制度不健全，缺一项内容扣除相应分值。（3）应急机制与流程（1分）：制定医院对可能暴发的传染病事件、聚焦性症候群等异常情况的处理机制与流程。2、法定传染病报告知识了解情况（2分）考核方式：现场提问或问卷方式，现场答题计分，计算平均得分。考核内容及评分：法定传染病的分类、病种、报告时限、报告方式各1分、报告程序1分。考核对象：保健、内、儿、感染、妇产、皮肤等科室医生。考核人数：个体诊所及村卫生室抽查1名、乡镇级抽查2名、县级以上的医疗机构抽查3名。43、门诊日志（11分），无门诊日志不得分；电子门诊日志包括纸质日志的项目，可无纸质资料，门诊日志保存时间至少三年。（1）归档保存（1分），门诊日志应分月、分科装订、集中存放，以便进行检查。电子门诊日志应能分科、分月调出。标准:县级以上医疗卫生机构分月、分科装订，集中归档存放；乡镇级医疗机构可不分科但需分月装订、集中归档存放，否则不得分。（2）基本项目（2分）标准：门诊日志包括姓名、性别、年龄、现住址、职业、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、初/复诊九个基本项目，项目齐全，计2分，每缺一项扣0.5分,扣完为止。（3）登记情况（4分）门诊日志登记内容包括九个基本项目，其中年龄以岁为单位（实足年龄），不满周岁以月为单位；地址填写：传染病要求城市到门牌号，农村到村、组，以能找到该病人为原则；职业按传染病卡片上规定的18种职业填写；病名按卫生部有关要求填写；初诊是指首次到该医生处就诊，复诊是指因初诊的疾病尚未痊愈再次到该医生处就诊。标准：九个基本项目均按要求填写，可视为项目完整，抽查相关科室100人登记，按公式计算得分：登记完整率（%）5=项目填写完整人数÷检查人数×100%。完整率100%得4分；95%≤完整率＜100%得3.5分；85%≤完整率＜95%得2.5分；85%不得分。（4）符合情况（4分）抽查门诊日志与挂号量（或处方笺）的符合情况。门诊日志与挂号量的符合情况：抽查某科室某天（或某月）的门诊日志，计算门诊日志登记人次数，再核对挂号量，按公式计算符合率：符合率（%）=某科室某天（或某月）门诊日志登记总人次数÷当日（或当月）挂号量×100%。门诊日志与处方签的符合情况：抽查30份以上处方笺，与相应医生的门诊日志进行核对,若处方签上的病人姓名与门诊日志一致，则视为符合。按公式计算符合率：符合率（%）=符合人次数÷抽查的处方签总数×100%。符合率100%得4分；95%≤符合率＜100%得3.5分；85%≤符合率＜95%得2.5分；＜85%不得分。4、预防保健科资料（6分）（1）疫情卡片收录登记（1分）标准：建立有疫情卡片收录登记，项目至少包括报卡科室、报卡人、报卡时间、患者姓名、报告病种、卡片填写完整、收卡人、收卡时间、录入网络直报系统时间、录入人等项目。缺1项扣0.5分，扣完为止。（2）自查记录（5分）6自查对象：门诊和住院部中内、儿、感染、妇、皮肤、急诊、肠道、肝病专科、化验室、放射科等涉及传染病报告的科室。①门诊日志薄自查（每月自查一次，2分）A、传染病的标识（0.5分）是指在已归档保存的门诊日志上，明显标识出已查出的传染病。1例无标识扣0.1分,扣完为止，低于5例者,1例无标识不得分。B、门诊日志薄自查标记（1.5分）是指在每本门诊日志上注明登记人次数、查出及报告传染病病种、数量、自查人、自查日期。1本门诊日志无自查标记扣0.5分，有自查标记但项目不全扣0.3分，扣完为止。②自查小结（4分）每年12期（2分），内容齐全(1分)。内容包括：检查时间、检查人、当月挂号或处方签总人次数、门诊日志登记总人次数、门诊日志登记符合率、查出传染病病种、数量、报告率、漏报率、错报传染病数、纸质卡片报告率、各科室传染病报告情况、提出奖惩建议、分管领导签字，针对发现的问题提出针对性处理及整改措施。缺1期扣1.0分，缺1项扣0.2分，扣完为止。5、化验室资料登记及反馈情况（1分）标准：建立登记本或电子档案，项目包括送检科室、姓名、性别、年龄、检查项目、送检医师、检验时间、检验结7果、检验医师。项目齐全得0.2分，缺1项扣0.1分，扣完为止;抽查100人次，登记完整率100%得0.3分；95%≤完整率＜100%得0.2分；85%≤完整率＜95%得0.1分；＜85%不得分。抽查某月登记100人次，抽查检验室某月的检验登记，发现有肝炎、菌痢、淋病、梅毒等阳性结果，反馈给保健科或医生，得0.5分,未反馈不得分,以反馈记录或医生签字为准。6、放射科资料登记及反馈情况（1分）评价方法同上。医院无化验室或放射科的评分：县级以上医疗机构不得分，乡镇级医疗机构作标化处理（在疫情管理部分即满分为30分中标化）。7、传染病数据常规分析（1分）有传染病数据常规分析（0.5分），并将分析结果及时在院内通报（0.5分）。县属医院和中心卫生院开展月分析，乡镇卫生院开展季分析。8、网络直报设备配置（2分）：有专用网络直报计算机、有杀毒软件、能宽带上网（各0.5分）并专人负责管理网络直报密码（0.2分），有疫情专用电话（0.3分）9、院内新进人员、全院医务人员传染病报告管理相关知识的培训（1分）8有培训通知、签到册、培训课件、培训总结（各0.1分）培训的内容包括：传染病防治法、传染病报告信息管理规范、卫生部近年下发的部分传染病诊断防制文件（各0.1分），并对培训结果进行考核，有测试成绩（0.3分）。（二）传染病报告质量（70分）I.查出有传染病登记的医疗机构评价方法1、传染病纸质卡片报告率（30分）（1）门诊部：普查或随机抽查上一次检查到本次检查时段内的内、儿、感染、妇、皮肤、急诊、肠道、肝病专科、发热等可能发现传染病科室的门诊日志若干份。（2）住院部：普查或随机抽查一定数量内、儿、感染、妇、皮肤等科住院病历或出入院登记（查看相应的住院病案）。按公式计算纸质卡片报告率：纸质卡片报告率（%）=报告传染病例数÷查出病例数×100%。得分＝纸质卡片报告率（%）ⅹ30分。抽查传染病病例数：县级以上综合性医院抽30例，县级以上专科医院及各中心卫生院抽20例，乡镇医院抽10例。查完所有门诊日志仍不足者按实际查出数计算。（3）错报传染病：视为漏报扣分。2、医生填写卡片及时率(10分)9标准：医生诊断至填卡时间，甲类和按甲类管理的乙类传染病在2小时内，乙丙类传染病在24小时内为及时。填卡及时率（%）=填卡及时数÷查卡数×100%。得分＝填卡及时率（%）ⅹ10分3、医生填写卡片完整率（3分）标准：传染病报告卡的必填项目：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、医生填卡日期、疾病名称、病例分类、病人属于（现住址与就诊地的关系）、现住址等必须填写完整如果病人为幼托儿童或学生，必须在“工作单位”项目填写就读幼儿园或学校的具体名称和班级。以便及时发现学校的聚焦传染病疫情，缺任一项，则为不完整。填卡完整率（%）=填写齐全卡片数÷查卡数×100%。得分＝填卡完整率（%）ⅹ3分4、医生填写卡片准确率（2分）标准：卡片项目填写完整、合乎逻辑、必填项目与门诊日志项目信息一致，视为准确。反之视为不准确。填卡准确率（%）=填写准确卡片数÷查卡数×100%。得分＝填卡准确率（%）ⅹ2分5、网络报告率（10分）报告单位报出的传染病卡片数，与网络直报系统中的卡片数的符合情况。标准：随机抽取被查医疗机构报出的传染病卡片，在网络直报系统中进行查找，找到该卡片，则为录入，反之为未10录入。网络报告率（%）=网络中卡片录入数÷抽查卡片数×100%。网络报告率100%得10分；95%≤网络报告率＜100%得5分；低于95%不得分；抽查卡片数少于5张者，低于100%不得分。6、网络报告及时率（5分）按照疫情卡片录入及时性的要求，在网络直报系统中查询报出的卡片数，以录入时间为准，录入时间与诊断时间甲类和按甲类管理的乙类传染病在2小时内，乙丙类传染病在24小时内为及时。标准：随机抽查该医疗单位已报告、并在网络直报系统中找到的传染病卡片，查及时录入数。网络报告及时率（%）=及时录入卡片数÷查卡数×100%。网络报告及时率100%得5分；98%≤网报及时率＜100%得2分；95%≤网报及时率＜98%得1分；＜95%不得分；抽查卡片数少于5张者，＜100%不得分。7、网络报告准确率（5分）标准：网络直报系统中的卡片项目填写完整，合乎逻辑，可视为卡片填写准确。反之则视为卡片填写不准确。网络报告准确率（%）=录入准确卡片数÷查卡数×100%。准确率100%得5分；98%≤网报准确率＜100%得2分；＜98%不得分；抽查卡片数少于5张者，＜100%不得分。8、网络报告信息一致率（5分）11标准：网络直报系统中该卡片的必填项目与医生填写的传染病报告卡片信息相符，为一致，反之为不一致。网络报告信息一致率(%)=录入一致的卡片数÷查卡数×100%。一致率100%得5分；95%≤网报一致率＜100%得2分；低于95%不得分；抽查卡片数少于5张者，低于100%不得分。Ⅱ.未查出传染病登记的医疗机构评价方法查完该院所有的门诊日志，与挂号量（或处方签）的符合率小于85%者视为不合格，不得分；大于或等于85%者得35分。附表：乡镇级以上医疗机构传染病报告管理检查评分表12附表：乡镇级以上医疗卫生机构传染病报告管理检查评分表被检查单位______________________一、疫情管理（30分）（一）疫情管理组织及制度(4分)1、疫情管理组织(1分)疫情管理组织成员组成：院领导（0.4分,有□无□）、保健科负责人（0.3分,有□无□）、具体工作人员（0.3分,有□无□）。2、疫情管理制度(2分)（1）自查制度（0.3分,有□无□）、奖惩制度（0.3分,有□无□）（2）门诊日志管理制度（0.3分,有□无□）、病历保管制度（0.3分,有□无□）（3）化验登记制度（0.3分,有□无□）、放射登记制度（0.3分,有□无□）、化验与放射阳性结果反馈制度（0.2分,有□无□）3、应急机制与流程（1分）（有□无□）（二）法定传染病报告知识了解情况(3分)1、抽查县级以上的医疗机构医生3名：A分，B分，C分，平均分。2、抽查乡镇级医生2名：A分，B分，平均分。3、个体诊所及村卫生室医生1名：得分（三）门诊日志(11分)1、门诊日