慢性病发病病例报告实施方案

人民医院慢性病登记报告管理实施方案（试行）慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制糖尿病、心脑血管急性事件、肿瘤等慢性非传染性疾病的发生和流行，加强我院慢性病登记报告管理工作，根据《关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知》（浙卫办疾控〔2008〕38号）、《诸暨市死因和慢性病监测方案》（诸疾〔2008〕24号）和《浙江省医院慢性病网络报告应用标准（第二版）》等要求，为提高慢性病发病病例报告质量，结合我院实际，制定了《诸暨市人民医院慢性病登记报告管理实施方案（试行）》，现下发给你们，请认真贯彻落实。一、管理组织：成立市人民医院慢性病登记报告管理工作领导小组，负责我院慢性病报告管理工作。组长：副组长：成员：，各临床科室主任，各科室慢病报卡信息员二、报告对象浙江省户籍的居民三、报告责任人门、急诊首诊医师，各住院病区（出院科室）首诊医师四、报告内容：1.糖尿病（Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，妊娠期糖尿病，其他糖尿病）2.冠心病急性事件（急性心肌梗死、心性猝死、其他冠心病死亡）3.脑卒中发作（不包括一过性脑缺血发作；因血液病、脑肿瘤、外伤引起的脑卒中和慢性脑动脉硬化（供血不足）；腔隙性脑梗塞：如无任何症状及体征，仅在体检或检查其他疾病时偶然发现也不需报告）4.恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤。同一患者患有多个原发部位肿瘤，多张卡片多次填报。报告方法：本医院确诊的冠心病急性发作、脑卒中发作、糖尿病和恶性肿瘤病例；或经外医院确诊后来本医院就诊，且在本医院尚未报告的上述4种慢性病病例，均需报告。五、工作流程与方法基本流程图：患者门急诊就诊是否属于需要上报慢病患者通过诊断确认判断此患者有无个人信息YN不属于上报范围诊断无需上报，流程结束主要判断是否为肿瘤、心脑、糖尿病患者判断是否需要建新卡Y通过挂号系统获得已登记的患者基本信息部分N已建卡无需再上报，流程结束N查询出此患者在本院的基本信息部分Y主要判断糖尿病、肿瘤是否在本院已经建卡，心脑类疾病在最近28天内是否已建卡门急诊医生填报相关业务信息，并更新或补充基本信息医生工作站分系统自动弹出相应填报界面保存本地数据流程结束保存到医院库我院信息系统对每一位门诊、住院就诊患者在录入门诊诊断或出院诊断时会自动检索，发现属于我院的慢性病报告卡信息库里未建立该种慢病信息的病人，自动弹出报卡页面，患者基本信息自动采集，首诊医师完善诊断信息和病史摘要等必填信息后保存，即可完成报告。我院预防保健科每周收集汇总全院慢性病报告卡信息，完成本院数据导出，审核并上传到“浙江省慢性病监测信息管理系统”，同时检查本院门诊、出院病人中的4种慢性病确诊病例，通过查询“浙江省慢性病监测信息管理系统”进行比对，凡是确诊慢性病病例未报告者均属漏报病例。查看报告卡中所有必填项目（即“浙江省慢性病监测发病报告卡”中标记红色星号的）是否填写完整准确，缺、漏一项即为不完整。六、奖惩办法与资金保障根据上级文件精神，每报告一个新发现的慢性病患者(尚未在本院建立慢性病管理档案的病人)，给予报告的医师给予2元绩效工资奖励，由预防保健科慢性病专职人员核实后，制慢病卡统计报表上报后支出。慢性病报告实行首诊医生（出院科室）报告制度，发现漏报一例扣绩效工资20元，未及时补报，作为下个月度累计漏报病例。慢性病发病病例报告率、报卡质量与各科室主任绩效考核挂钩。二〇一五年五月二十一日市人民医院