头颈部影像学表现(详细、全面)

第三篇头颈部第一章头颈部总论【概述】头颈部由头面部和颈部构成，前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔与鼻窦以及唌腺、口腔颌面部，后者主要包括咽、喉、气管、甲状腺、颌下腺等结构。第一节头颈部常用影像学检查方法（一）X线检查（二）CT检查薄层扫描冠状位扫描（三）MRI检查第二节头颈部正常影像学表现一、眼眶（一）CT和MRI1.眼球：分为球壁和球内容物两部分球壁：分为内、中、外三层，外层最厚，包括角膜和巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。CT：眼球壁厚度均匀，呈中等稍高密度影像，不能分辨三层结构MRI：在T1WI、T2WI上呈低信号，很难分辨三层结构。2.视神经分为四段—眼内段、眶内段、管内段和颅内段。CT：呈中等密度，与肌肉密度相似。MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号，与肌肉信号相似。3.眼肌眼外肌：内、外、上、下四条直肌和上、下两条斜肌。CT：呈中等密度。MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号。4.眼眶和眶内眼眶呈尖端向后的四方锥形。眼眶上邻大脑额叶，下邻上颌窦，内邻筛窦，内上方为额窦，外邻颞窝。眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重要通道，视神经孔通过视神经和眼动脉，眶上裂通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，交感神经和眼静脉。眼球后眼眶分为肌锥内间隙和肌锥外间隙，肌锥内间隙主要结构为视神经，肌锥外间隙主要结构为泪腺。眶内含有大量的脂肪组织，CT上呈低密度，MRIT1WI、T2WI呈高信号。（二）X线平片表现主要显示眶周骨质结构1.眼眶各骨壁，邻近的副鼻窦、前颅底结构。2.眶上裂、眶下裂。二、耳1.外耳道：外三分之一为软骨段，内三分之二为骨性段CT:呈管状低密度影，边缘光滑。MRI：T1WI、T2WI均呈低信号。2.鼓室：为含气的空腔，鼓室内有三块听小骨：锤骨、砧骨和蹬骨HRCT：骨室位于外耳道的内侧，呈近方形的低密度气腔，其内可见高密度的听小骨。MRI：T1WI、T2WI呈低信号，不能区分听小骨。3.迷路：内耳又称迷路，自前向后分别为耳蜗、前庭和骨性半规管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。CT：可以清楚显示骨迷路。MRI：显示膜迷路，在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。4.内耳道：位于颞骨岩部内，呈喇叭口样，内有面神经、听神经和迷路动脉。CT：横断面可清晰显示。MRI：可清晰显示其内的神经。5.乳突小房乳突气房内有许多大小不一、相交通的乳突小房，根据发育程度，分为气化型、板障型、坚实形和混合型。CT：显示大小不等的低密度气腔。MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。六、X线平片中耳乳突小房内有气体，有自然对比，X线平片可以显示。现在几乎被CT所取代。三、鼻与鼻窦（一）CT、MRI表现1、鼻腔呈梨形或三角形，上窄下宽，中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和骨部组成。鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻道、下鼻道。2、鼻窦额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中间有骨性分隔将其分开。筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成，分为前后两组。筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板，是眼眶中最薄弱的骨壁。上颌窦：鼻窦中最大的一对，位于上颌骨内、鼻腔两侧。蝶窦：位于蝶骨内，两侧蝶窦中间有骨性间隔分开。（二）X线平片华氏位：也称为顶－颏位，是鼻窦检查的常规摄片位置，能清晰显示各组窦腔，但有一些重叠。四、咽1.鼻咽腔鼻咽前接鼻腔，下连口咽，顶为颅底，顶后壁呈弧形状。侧壁有咽隐窝、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。2.软腭3.扁桃体4.粘膜皱璧五、头颈部腺体1.甲状腺分为左右两叶及其峡部，上下约5厘米，左右径约2.5厘米，前后径约2厘米。CT：平扫呈均匀高密度，峡部呈弓形高密度，CT值为100-120Hu，增强呈均匀明显强化。MRI：T1WI呈略高信号(较肌肉信号高)，T2WI呈略低信号。第一节眼眶常见疾病一、眼眶异物【概述】可分为眼球内和球外眶内异物，球内异物较严重，可引起严重的并发症。多数有明确的外伤异物进入史，引起视力下降。少数病例外伤史不明确。【影像学表现】影像检查目的:明确异物是否存在、异物的性质以及形态、大小和位置（位于球内或球外）。X线平片检查摄眼眶正侧位。CT：采用薄层横断位扫描，行矢状位、冠状位重建。【比较影像学】多数眼眶异物为高密度物质，X线平片是最常用的影像学检查方法。对于等密度异物，可行CT检查确诊。MRI一般不用于眼眶异物的诊断。二、视网膜母细胞瘤【概述】视网膜母细胞瘤是最常见的眼球恶性肿瘤，好发于1-7岁的婴幼儿，具有先天性和遗传性。可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视神经蔓延侵犯颅内。临床特征：瞳孔发现黄光或白光发射（猫眼），眼底可见灰白色肿块。【病理学基础】起源于视网膜的胚胎恶性肿瘤，一般恶性程度较高，肿瘤生长快，易发生坏死，90％肿瘤发生钙化。【影像学表现】1.X线平片：眼球区钙化灶，视神经孔扩大和骨质破坏。2.CT和MRICT：显示肿瘤组织和钙化，钙化为沙粒状、斑片状或团块状。MRI：肿瘤组织在T1WI和T2WI呈中等信号，与脑灰质信号相似，但对钙化显示较差。【诊断与鉴别诊断】根据瞳孔区白光或黄光反射，眼底灰白色结节，肿块区钙化可做出明确诊断。【影像方法比较】CT为最佳的检查方法，可以显示钙化和肿瘤累及的范围。第二节耳部常见疾病一、中耳乳突炎【概述】中耳乳突炎是最常见的耳部感染性疾病，可分为急性和慢性，以慢性最常见，多为化脓性细菌感染。慢性中耳乳突炎症常表现为流脓、鼓膜穿孔及听力下降。【病理学基础】慢性中耳乳突炎按病理变化分为三型：单纯型：最常见，鼓室、鼓窦、乳突气房粘膜充血、肿胀、炎性细胞侵润伴纤维增生。肉芽肿型：骨质破坏，破坏区可见肉芽组织生长。胆脂瘤型：外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行入鼓室，脱落堆积成团，形成瘤样组织，是慢性中耳乳突炎的最严重的类型【影像学表现】1.急性中耳乳突炎X线：一侧乳突气房密度增高，无骨质吸收和硬化。CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔可见液平。MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。2.慢性中耳乳突炎（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型，一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生硬化，无骨质破坏。HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号。（2）肉芽肿型以炎性肉芽肿增生和听小骨吸收破坏为主要表现，大多发生气化差，板障型或坚实型乳突。HRCT：中耳区域片状、条索状、网状软组织密度影，边缘骨质吸收模糊，听小骨轻度吸收破坏。MRI：T1WI呈中等混杂信号，T2WI呈高信号，其中胆固醇性肉芽肿在T1WI和T2WI均为高信号。（3）胆脂瘤【概述】由角化鳞状上皮不断脱屑、堆积而形成，可含有胆固醇结晶。分为先天性（2％），后天性（98％）。继发性胆脂瘤继发于化脓性中耳炎，鼓膜穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后或上鼓室、鼓窦生长而形成。临床：长期慢性耳部刘脓病史，分泌物奇臭，传导性耳聋或混合性耳聋。【病理学基础】角化鳞状上皮脱落堆积引起压迫，同时在炎症作用下导致邻近骨质破坏，听骨破坏，上鼓室－鼓窦入口－乳突进展性扩大、骨质破坏，周边有骨质硬化。【影像学表现】1.X线表现中耳乳突密度增高，上鼓室、鼓窦入口或鼓窦区连续性骨质吸收破坏，边缘光滑硬化。2.CT①中耳鼓室类圆形软组织密度，常累及鼓室，甚至乳突；②病灶边缘清晰，边缘骨质硬化；③听小骨骨质破坏；④邻近骨质吸收破坏；⑤增强扫描无强化；⑥并发症。3.MRI①病灶T1WI呈等偏低信号，与肌肉信号相似而低于脑组织；T2WI呈较高信号，信号欠均匀；②病灶边界清晰，少数可不清晰；③增强扫描无强化，肉芽组织可强化【诊断与鉴别诊断】1，慢性肉芽肿型2，中耳癌【影像学方法比较】1，HRCT是诊断中耳乳突炎以及胆脂瘤的首先方法。2，MRI对并发症显示优于CT。第三节鼻与鼻窦常见疾病一、鼻窦炎【概述】分为急性和慢性，临床上慢性常见。上颌窦发病率最高，其次为筛、蝶、额窦，一般是多组副鼻窦受累。临床表现：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等症状。【病理学基础】粘膜充血水肿、渗出液或脓液，慢性炎症可分为息肉型、纤维型、乳头状增生型。【影像学表现】1.X线平片病变的鼻窦腔密度增高，有时可见液平和粘膜增厚。2.CT和MRI可清晰显示窦腔内积液、粘膜增厚、骨璧增厚。窦腔内出现钙化，提示真菌性鼻窦炎，常见于上颌窦和蝶窦。CT：增厚的粘膜、积液呈中等密度。MRI：T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈高信号。【诊断与鉴别诊断】根据临床表现与影像特点可以做出明确的诊断。有时要与鼻窦肿瘤相鉴别。【比较影像学】CT、MRI为最佳影像检查方法，X线平片检查几乎很少用。二、上颌窦癌【概述】上颌窦癌在鼻窦恶性肿瘤最常见，鳞癌最常见，其次为淋巴瘤和腺癌。临床表现：①鼻部症状；②口腔症状；③面颊膨隆畸形；④眼部症状。【影像学表现】1.X线平片患侧上颌窦密度增高，上颌窦骨璧有不同程度骨质破坏。2.CT和MRI常表现为以上颌窦为中心的不规则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯邻近结构，周围骨质明显破坏。肿块在MRIT1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，强化显著。【诊断与鉴别诊断】根据上颌窦内肿块、周围骨质破坏、增强有明显强化可以确诊。CT、MRI增强检查是最佳的影像学检查方法。第四节咽喉部常见疾病一、鼻咽癌【概述】鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤，发病率我国南方高于北方，广东省最常见，好发于中青年，男性多于女性。临床表现：①耳鼻症状：回缩涕带血、鼻塞、耳闷、耳鸣、听力下降等；②Ⅱ～Ⅵ、Ⅷ～Ⅻ颅神经损害：头痛、眼球运动障碍、吞咽困难等；③转移症状：颈部淋巴结最常见。【病理学基础】肿瘤分为未分化、低分化和高分化癌，以低分化鳞癌最常见。常发生鼻咽顶和侧壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常见，导致颅底骨质破坏和颅神经受累。80％有淋巴结转移，多见颈深上淋巴结转移。【影像学表现】1.X线平片：诊断价值有限，可显示颅底骨质破坏。2.CT和MRI早期可见咽隐窝变浅，鼻咽顶后壁增厚、鼻咽部软组织肿块等。向前侵犯—后鼻孔、鼻腔、鼻窦、口咽等。向侧方侵犯—咽旁间隙、颈动脉间隙、翼腭窝、颞下窝。向后侵犯—椎前间隙及颈椎。向上侵犯—颅底骨质，经颅底管孔侵犯颅内。CT：肿瘤呈中等稍低密度，边界不清，较均匀，少数可肿瘤内可见低密度坏死区，增强后强化较明显。MRI：肿瘤在T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等较高信号，强化明显。淋巴结转移：较小淋巴结边缘清晰，均匀强化，多个淋巴结常融合，发生液化坏死。【诊断与鉴别诊断】根据临床表现、鼻腔内镜检查和影像检查可以确诊；需要与鼻咽淋巴瘤相鉴别。CT、MRI增强扫描是最佳的影像检查方法，对肿瘤的大小、侵犯的范围以及淋巴结转移能清楚显示。第五节颈部疾病一、甲状腺腺瘤【概述】甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺量性肿瘤，好发于30岁以上的女性。单发多见，实性，具有完整的包膜。【病理学基础】起源于甲状腺滤泡上皮细胞，包膜完整，常见出血坏死。【影像学表现】CT：平扫呈圆形或类圆形低密度结节，增强扫描呈轻度强化，低于正常腺体组织强化。MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈轻度强化。二、甲状腺癌【概述】甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，临床上病人可无症状，仅表现为颈部肿块。【病理学基础】分为四型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌，乳头状腺癌最常见，恶性程度低，滤泡状腺癌恶性程度高，易发生转移。【影像学表现】CT：平扫表现为不均匀密度实性肿块，部份可见囊变、坏死，肿块内可见颗粒状钙化，增强扫描呈不均匀强化。MRI：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。谢谢！