高血压知识讲座2011

•高血压知识讲座•心外科薛菊云什么是血压？血压就是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的一种压力可以用两个数字来描述血压第一个数是“收缩压”，即高压第二个数叫“舒张压”，即低压130/80mmHg什么是血压？上午8-10点、下午2-4点时为一天中的高峰时间；而在夜间休息状态下，血压通常比白天低10%。血压不是一成不变的血压波动的类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压4、反杓型血压正常血压即使是在一天的高峰时间也应〈140/90mmHg。因强运动、精神紧张、突然兴奋而有一过性的血压升高，是正常的反应。认识高血压的常见误区高血压是小毛病，不用治只有老年人才会得高血压看广告来选择抗高血压药价格越贵的药效果会越好四个认识误区不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药血压一降到正常就停药四个服药误区并非只有老年人才得高血压病在我国有一亿六千万高血压患者平均每四个家庭就有一名高血压患者高血压是很常见的疾病卫生部倡导35岁以上成人每年至少测量一次血压我有高血压病吗？收缩压≥140mmHg两者有一即可诊断摘自：《中国高血压防治指南》(2005年修订版)舒张压≥90mmHg我有高血压病吗？因为血压有正常的变化，医生不能仅仅通过一次的血压增高来诊断。应在不同时期重复测量血压2次以上或做动态血压监测。诊室血压诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前主要用水银血压计。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。高血压诊断以诊室血压为准。自测血压家庭自我测量血压简称自测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。可帮助排除白大衣性高血压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等具有优点。现已作为测量血压的方式之一。对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。正常上限参考值为135/85mmHg。医护人员应指导患者自测血压，培训他们测压的方法和注意事项。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。自测血压动态血压动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的24小时血压。使用符合国际标准（BHS，ESH和AAMI）的监测仪。正常值国内参考标准：24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。NCCD水银柱式血压计测量的准确性和稳定性高，易于校正。使用时需要配合听诊器来监听声音测量血压，操作麻烦，如果技术不到位、操作不当，很容易使测得的血压产生误差。电子血压计外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，心率、血压测量一次完成。不易校正，周围环境的噪声、袖带的上下滑动及摩擦等，都可能对测量结果产生一定的影响。按测量部位来划分，可分为手腕式与手臂式高血压的危害脑血管病：脑出血、脑梗塞、一过性脑供血不足（TIA）心血管病：冠心病、心绞痛、心肌梗塞，心肌肥厚等肾损害：蛋白尿、尿毒症眼睛：眼底动脉硬化、出血、失明高血压的危害•造成心、脑、肾（靶器官）的损害高血压的症状•高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现。•有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。•症状的严重程度与血压的高低并不一致。高血压病非药物治疗•减轻体重•合理膳食减少盐的摄入每天在5克左右，多吃蔬菜水果，少吃脂肪•戒烟、控制饮酒•适量运动慢跑、太极拳等•保持积极、豁达清松的心境何时开始药物治疗？当健康的饮食和锻炼不能有效控制血压时什么是理想的降压药物？长效降压药物：可24小时平稳降压，减少血压波动。患者服药的依从性好。药物的副作用少，能改善生活质量。不影响血脂及血糖的代谢，不增加各种危险因素能够逆转或减少心、脑、肾及动脉粥样硬化等并发症的药物。降压目标一般人群140/90mmHg合并糖尿病、慢性肾病130/80mmHg老年人单纯收缩期高血压150/90mmHg高血压药物治疗的原则•小剂量开始•多数终身治疗、避免频繁换药•合理联合、兼顾合并症•24小时平稳降压，尽量用长效药•个体化治疗降压治疗的一些注意事项正确理解药物不良反应所有的药物都可能有不良反应发生；不是说明书上没有就是没有不良反应；出现不良反应，不要自行停药或减药，应该向医生咨询，否则会造成血压大波动，引起严重不良后果。无症状也必须得到重视与治疗血压的高低同自觉症状不一致，高血压通常没有任何症状,因此被称为“沉默的杀手”。高血压可在无症状的情况下连年进展，定期检查血压十分重要。血压的下降并不是治愈的标准目前还没有药物能够根治高血压病，服用降压药物后血压降至正常并不能说明病已治愈。一旦停止服药，或遇到过度疲劳、紧张和情绪激动等情况，血压还会重新升高。降压不是越快越好高血压是逐步形成的，人体的调节机制已经逐渐适应。如果降压过快过低，可能造成重要脏器供血不足，产生头晕心悸等不适。降压要逐渐进行长期服用一种降压药并不能万事大吉长期服药的高血压患者：定期到医院随诊，经常测量血压，定期做一些必要的检查，以便了解各个靶器官的情况。定期检查血压化验检查：尿常规、肾功能、血糖、血脂等服用利尿剂的患者应定期复查血钾。服用降脂药物的患者定期复查肝功能、肌酶。非药物治疗的意义一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果降低其它心血管危险因素改变不良生活方式的益处调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采纳DASH饮食方案8-14mmHg减少钠盐摄入钠2.4g2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入25g/d2-4mmHg非药物治疗的适用范围所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。即使坚持服用降压药，也要保证健康的生活方式药物治疗通常可以有效的控制血压生活方式的改善能够更有效的控制伴随的危险因素。非药物治疗内容合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理NCCD高血压的危险因素年龄种族性别遗传因素高血压的危险因素高盐饮食肥胖饮酒吸烟口服避孕药鼾症社会心理因素治疗高血压病的误区及正确做法以自我感觉来估计血压的高低-----定期测量血压;血压一降，立即停药------达标后，长期服药;降压过快过低------缓慢平稳降压;以药价贵贱定药品取舍------根据病情综合考虑;别人吃什麽药，我也吃什麽药------了解药物特性，因人而异;