高血压社区防治新进展

Page1高血压防治的最新进展在社区的应用胜利卫生中心苏云Page2提纲•一、高血压的基础知识•二、降压目标•三、引导病人服用有效药物，应该注意合理配伍•四、规范高血压靶器官损害的防治•五、高质量降压,更多心脑获益Page3什么是血压（BloodPressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)Page4什么是高血压高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。以非药物状态下3次或3次以上多次重复血压测定的平均值为依据。Page5中国对成人高血压的分类——中国高血压防治指南2010年版类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090Page6中国高血压指南2010：高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危Page7高血压的治疗目标降低血压至“正常”水平一般人群140/90特殊人群（高危患者）130/80糖尿病肾病(1g蛋白/天)冠状动脉疾病脑血管疾病降低相关的M&M（发病率&病死率）降低伴随的危险因素.Page8高血压药物的种类及代表产品利尿剂氢氯噻嗪：双氢克尿塞吲哒帕胺：寿比山β受体阻滞剂（BB）美托洛尔：倍他乐克普萘洛尔：心得安钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平：络活喜硝苯地平：拜新同非洛地平：波依定血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利：洛汀新卡托普利：开搏通依那普利：悦宁定培朵普利：雅施达福辛普利：蒙诺血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦：代文氯沙坦：科素亚厄贝沙坦：安搏维替米沙坦：美卡素坎地沙坦:必洛斯Page9可联合使用的高血压药利尿剂ARBCCBACE抑制剂α受体阻滞剂β受体阻滞剂Page10高血压病的危害目前心脑血管病是中国人首位死因，而高血压是心脑血管病的第一危险因素；我国约有2.26亿高血压患者，知晓率(30.2%)、治疗率(24.7%)、控制率(6.1%)都很低高血压常常伴有重要脏器如心、脑、肾、眼以及内分泌系统的严重损害Page11走进高血压评估心血管病总体危险高血压的治疗第一周第二周第三周第四周Page12血压达标应做到早期达标，关注前四周血压变化早期达标-血压达标的最佳时机长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-2周治疗2-4周即应评估是否达标未达标及时调整方案2014中国高血压基层管理指南（征求意见稿）Page13高血压合并冠心病Page14什么是冠心病供应心脏的动脉——冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！•冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称供应心脏的动脉——冠状动脉发生硬化后血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引起患者胸痛、胸闷，严重可死亡！Page15高血压是冠心病的“四大凶手”之首血压升高者冠心病发病率高于正常人2～3倍，死亡率则高3～4倍。研究发现，我国患冠心病的主要原因为高血压！Page16中国高血压防治指南2010年修订版：常用降压药物的适用人群适应症钙拮抗剂ARB左心室肥厚++稳定型冠心病++a心肌梗死后-b+心力衰竭-+心房颤动预防-+＋：适用；－：证据不足或不适用；±：可能适用；ａ冠心病二级预防；ｂ：对伴心肌梗死病史者可用长效钙拮抗剂控制高血压中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志.2011;19(8):701-743.Page17降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低水平选用降压药要合理，应选择具有心、脑、肾保护作用的降压药物；采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。冠心病患者如何进行降压治疗Page18高血压合并脑卒中Page19血压控制不佳危害大高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；最终导致心绞痛，甚至心力衰竭而死亡。冠心病，高血压患者发生冠心病的危险是血压正常者的2.6倍，随着血压水平升高，冠心病发病的危险也随之增高。2013中国高血压患者教育指南Page20什么是脑卒中？脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血，使脑组织损伤而出现的各种症状。突然晕厥，不省人事口眼歪斜，流口水，言语不利肢体活动障碍大小便失禁等脑卒中分为出血性和缺血性两种出血性缺血性Page21高血压未经治疗，中风的危险增加7倍,脑出血的80％是由高血压引起的收缩压每降低10mmHg，舒张压每降低5mmHg，中风的危险减少40％降压治疗可使中风复发的危险减少28％Page22合并脑卒中的治疗合并急性脑卒中：住院治疗恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在140/90mmHg避免血压降得过低选择对脑有保护作用的药物养成良好的生活方式Page23高血压合并肾病Page24高血压与肾损伤联系紧密，互相影响•60%-100%的慢性肾病患者患有高血压•高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素高血压肾损伤Page25•国内外权威高血压指南一致建议：伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80mmHg以下！合并肾病的降压目标更低Page26指南推荐2012KDIGOCKD管理指南ARB、ACEI降低白蛋白尿水平，延缓CKD进展和降低心血管疾病风险，是蛋白尿伴或者不伴糖尿病患者首选降压药物2013ESC-ESH高血压指南ACEI、ARB是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的降压药物2010中国高血压指南ARB、ACEI适应症包括肾功能不全、蛋白尿/微量白蛋白尿Page27避免加重肾脏负担•避免使用具有肾毒性的药物–抗生素：如庆大霉素、磺胺药等–消炎药：如消炎痛、布洛芬等•选用具有肾保护的降压药•减少低质蛋白（如豆类）摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）Page28高血压合并糖尿病Page29脑卒中，我国每年新发脑卒中250万人，其中70%的卒中患者有高血压。高血压血管狭窄阻塞血管硬化变脆出血脑梗塞脑出血血压控制不佳危害大2013中国高血压患者教育指南Page30高血压与糖尿病并存危害更大高血压糖尿病Page31降压和降糖同等重要如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？血压要达标！血糖要达标！Page32血压达标130/80mmHg在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压药，如ARBPage33时间指南推荐2010中国高血压防治指南1糖尿病伴高血压患者首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，应以ACEI或ARB为基础2013ESH/ESC高血压指南2糖尿病合并高血压患者优选推荐ACEI/ARB，尤其是出现蛋白尿或微量白蛋白尿的患者2014日本高血压指南3ARBs、ACEI适应症包括糖尿病/代谢综合征2012KDIGOCKD血压管理指南慢性肾病伴糖尿病患者，无论有无蛋白尿，均推荐ARB或ACEI为首选降压药物2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南5ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下2013中国2型糖尿病指南6ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物2014ADA糖尿病指南糖尿病合并高血压患者应采用包括ACEI或ARB的治疗方案，如一种不能耐受，可换用另一种Page34高血压合并高血脂Page35收获达标，益处多多血压达标，心血管风险降至最低达标标准：•一般患者：140/90mmHg；•老年患者：150/90mmHg•合并糖尿病和肾病的高血压患者：130/80mmHgPage36高血压并发症-三把悬空的利剑发病率高病死率高致残率高2013中国高血压患者教育指南我国高血压患者超过2.6亿，并以每年一千万的速度在增长心脑血管病每年死亡人数达350万平均每10秒钟就有1人死于心脑血管病其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关Page37高血脂不只影响脂代谢脂肪堆积破坏脂代谢系统糖代谢系统血压控制系统Page38血压、血脂一起抓•选用对代谢综合症有益的降压药物•选择合适的降脂药物•定期复查血压、血脂血压血脂Page39妊娠高血压妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%-10%，其中70%是与妊娠有关的高血压，其余30%在妊娠前即存在着高血压。妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫3类。慢性高血压：是妊娠前即存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。妊娠期高血压：妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。先兆子痫：发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（24h尿蛋白≥300mg）。Page40妊娠高血压•降压治疗的策略：非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松)是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法。在接受非药物治疗措施后血≥150/100mmHg时开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130-140/80-90mmHgPage41停药使心血管事件突发严重时导致发生脑卒中血压迅速升高心悸、心动过速烦躁、多汗Page42建立健康的生活方式Page43合理膳食油脂类每天不超过25g鱼、禽、肉、蛋每天125~200g水果类每天约100~200g奶类及豆类奶制品每天100g豆制品每天50g蔬菜类每天约400~500g五谷类大米、面包、谷类及粉面类食物每天约300~500g•合理膳食可降低收缩压8-14mmHg•原则低盐低脂肪低热量Page44控制可调节的行为危险因素既往吸烟的患者戒烟，并避免环境中吸烟戒除或减少酒精摄入（男性每日不超过2次，非妊娠女性每日不超过1次）有能力进行体育运动的患者每周进行1~3次至少30分钟的中等强度体育运动减轻体重（BMI：18.5~24.9kg/m2；腰围：女性＜35英寸，男性＜40英寸），通过适当平衡热量摄入和行为咨询减轻体重Page45血压心血管事件和死亡率卒中13%收缩压/舒张压4mmHg10mmHg30%减少高血压的危害—降压是硬道理中国高血压防治指南（第三版）Page46坚持服药，长期达标长期获益血压长期达标，显著减少心血管并发症的发生40-50%15-30%50%脑卒中发生风险心肌梗死发病风险心力衰竭发生风险2013中国高血压患者教育指南Page47脑卒中风险增加心肌梗死风险增加中国高血压防治指南（第三版）血压升得高，风险急剧增加53%31%Page48得了高血压，别怕！2013中国高血压患者教育指南基础关键改善生活方式降压药物长期有效治疗Page49防治高血压生活更美好