急性心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范

文件名称：急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范文件编号：FK-B2-004页码/页数:1/2主管部门：医疗风险防控科修订年限：每年一次发行日期：2013/5/14已修订次数：0次最近修订日期：-/-/-版次：1版清远市人民医院编写张小勇黄超龙林钦汉向镜芬符秋红杨经文李介华审核陈勇鹏批准郭晓燕1.目的1.1规范急性ST段抬高型心肌梗死的抢救流程，明确各科室职责，特此制订本流程。2.范围2.1急诊科、心血管内科、ICU、介入科均适用。3.定义3.1急性ST段抬高型心肌梗死：是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉闭塞，使得血流中断，心肌严重缺血。临床表现主要为突发的胸骨后或心前区持续压榨性剧痛。18导联心电图提示为ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。3.2急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道：绿色通道泛指简便、安全、快捷的途径或渠道；急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道是指医疗部门设置的手续简便、过程安全快捷的心肌梗死的急救途径。4.职责4.1急诊：4.1.1急诊负责接诊病人，接诊医师为首诊医师，怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。4.1.2急诊负责致电心内科病房，请心内科专科医师急会诊。4.1.3首诊医师负责转运病人。4.1.4如患者同意进行急诊介入，则由急诊帮助患者办好住院手续。4.2心内科：4.2.1心内科医师接到急会诊后必须10分钟内到达会诊地点并积极参与抢救，杜绝专科或医师之间推诿病人。4.2.2心内科医师负责向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。4.2.3心内科负责报告本科二值医师，二值医师接到报告后15分钟内到达抢救地点进行抢救。4.2.4如需进行急诊PCI，二值医师负责通知介入科。4.2.5如需进行急诊PCI，二值医师负责通知ICU开好手术医嘱4.3介入科：值班人员接到报告后，需优先为急诊病人做好手术准备。4.4ICU：如患者同意进行PCI，则由ICU负责开好手术医嘱，并接收术后病人。5.标准5.1病人来诊，则由分诊台护士一级分诊，并安排医师接诊。5.2病人卧床后首诊医师10分钟内完成18导联的心电图检查，同时询问病史。5.2.1如心电图显示ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，马上邀请心内科病房专科医师急会诊，心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师。5.2.2如心电图显示ST段压低或T波倒置，或ST段和T波正常或变化无意义，则建议住院进一步观察与治疗，不进入绿色通道。5.3首诊医师对患者紧急处理：5.3.1停止活动，绝对卧床休息；5.3.2吸氧，心电监护，并在患者床边备除颤仪；5.3.3在患者左上肢建立静脉通道；5.3.4硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效则5分钟后再含一片，如仍然无效，则在患者血压正常的情况下静脉滴注硝酸甘油；5.3.5口服波立维300~600mg（急诊基药）；5.3.6口服立普妥40~60mg（急诊基药）；文件名称：急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范文件编号：FK-B2-004最近修订日期：2013/5/14页码/页数:2/2清远市人民医院编写审核批准5.3.7口服拜阿司匹林300mg（急诊基药）；5.3.8若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。5.4心内科医师会诊并确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，告病危。5.4.1如患者有PCI适应症且无禁忌症，则会诊医师和患者及（或）其家属谈话，建议进行急诊PCI。如同意，会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书。5.4.1.1通知二值医师准备手术（二值医师在场则略过此步）5.4.1.2二值医师通知介入科技师，护师到位准备手术。5.4.1.3首诊医师，急诊科护士主导转运病人到导管室，会诊医生协助。5.4.1.4急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入ICU。5.4.1.5二值医师通知ICU，ICU医师负责开好手术医嘱。5.4.1.6二值医师及其助手主导后续手术工作。5.4.1.7术后二值医师及（或）其助手或介入室护士将患者送入ICU病房。5.4.1.8若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。5.4.1.9急诊PCI绿色通道目标：从接诊至球囊开通时间（door-to-balloontime）90分钟。5.4.2如患者不同意介入治疗，或有PCI禁忌症且无溶栓禁忌症，则进行静脉溶栓治疗。5.4.2.1在急诊现场对患者施行静脉溶栓治疗，原则是先溶栓，病情稳定后一边溶栓一边转移患者回病房（ICU或心内科病房）。5.4.2.2首诊医师主导治疗，会诊医师进行指导工作，不得擅自提前离开。5.4.2.3溶栓治疗方案：尿激酶（急诊基药）30分钟内静脉滴注150万U。5.4.2.4静脉溶栓绿色通道目标：从接诊到溶栓治疗开始（door-to-needletime）30分钟。5.4.2.5急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入ICU。5.4.2.6首诊医师，急诊科护士主导转运病人回病房接受进一步治疗。6.流程图6.1清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程(见附件一)6.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程(见附件二)6.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程(见附件三)7.表单及用物设备7.1清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程培训记录表(见表一,表单编号：FK-B2-004-01)7.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死抢救个案登记表（见表二，表单编号：FK-B2-004-02）7.3清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道季度汇总及持续改进表（见表三，表单编号：FK-B2-004-03）7.4清远市人民医院急诊绿色通道监管表（见表四，表单编号：FK-B2-004-04）8.相关文件8.1《内科学》第七章8.2《临床诊疗指南——心血管分册》第六章8.3首诊负责制8.4会诊制度8.5危重病人抢救制度8.6清远市人民医院绿色通道管理制度附件一：清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程疑似急性心肌梗死患者来诊首诊医师完成18导联心电图检查病史询问，体格检查ST段压低或T波倒置，ST段和T波正常或变化无意义收入ICU或专科进行针对性治疗ST段抬高或新出现左束支传导阻滞判断为典型ST抬高性心肌梗死图形首诊医师作紧急处理：卧床，吸氧，建立静脉通道，口服药物心内科医师到位，告病危，判断手术指征和相关禁忌症和患者家属说明手术的具体指征和风险，询问家属意见家属不同意手术，或有患者手术禁忌症。无PCI禁忌症且患者及其家属同意手术二值医师到位，确定急诊PCI，启动急诊PCI绿色通道急诊护士一级分诊并安排就诊急诊医师负责转运病人入导管室急诊通知心内科病房，心内科专科医师会诊，心内科病房报告心内科二值进入介入室进行急诊PCI术,由接诊起至球囊开通时间90分钟）按常规处理手术医师和（或）其助手或介入室护士转病人入ICU病情稳定后急诊负责转送患者至ICU或心内科病房患者既不同意手术，也不同意溶栓治疗结束治疗启动溶栓绿色通道，首诊医师在急诊现场进行溶栓治疗，心内科医师进行指导(由接诊起至开始溶栓时间30分钟）二值医师通知介入室值班员进行手术准备急诊科帮病人办入院手续二值通知ICU写好手术医嘱绿色通道目标时间：接诊至开始溶栓时间＜30分钟，接诊至手术球囊扩张时间＜90分钟。附件二：清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程管理目标起点：病人来到急诊科终点：扩张球囊目标时间：90分钟授权医师：急诊科：符秋红(668955)邓素贞(669940)江泽源(662188)温钟慧(662756)蔡卫东(667115)郭永军(665447)唐剑辉(660216)巫迪昀(668664)张海峰(665186)戴慧晖(663169)心内科：张小勇(660069)黄超龙(669851)刘晓剑(669204)邱敏(667319)急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程图0'护士首诊医师紧急处理急诊科20'急诊科35'病房心内科医师40’介入室病房病人来诊急诊PCI绿色通道开手术医嘱心内科90'一级分诊18导联ECG医护人员手术医师介入技师护士ICU医师签手术同意书心内科医师医师护士二值医师15分钟内到位通知介入室及ICU值班医师急会诊，报告二值告病危办入院主导转运完成术前准备90min内扩张球囊交接班转运病人至ICU护士通知会诊“”为质控重点以病人为中心附件三：清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程管理目标起点：病人来到急诊科终点：开始溶栓目标时间：30分钟授权医师：急诊科：符秋红(668955)邓素贞(669940)江泽源(662188)温钟慧(662756)蔡卫东(667115)郭永军(665447)唐剑辉(660216)巫迪昀(668664)张海峰(665186)戴慧晖(663169)心内科：张小勇(660069)黄超龙(669851)刘晓剑(669204)邱敏(667319)急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程图0'护士首诊医师紧急处理急诊科20'心内科25'急诊科急诊医师30’急诊科病房病人来诊静脉溶栓绿色通道指导溶栓治疗心内科一级分诊18导联ECG急诊医护人员心内科医师30min内开始溶栓治疗值班医师急会诊，报告二值告病危,建议治疗方案待病人病情稳定后转运病人入病房交接班进一步治疗病人护士通知会诊二值医师15分钟内到位护士办入院医师护士“”为质控重点以病人为中心表一清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程培训记录表部门或科室名称：主持人：培训时间：培训地点：参加人员签到：培训内容学习效果反馈对此制度了解者签名对此制度熟悉者签名对此制度掌握者签名表单编号：FK-B2-004-01表二清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死抢救个案登记表表单编号：FK-B2-004-02姓名性别年龄住院号到院时间住院时间质量控制标准标准得分扣分原因急诊护士一级分诊3急诊医师抢救510分钟内完成18导联心电图125分钟内请心内科会诊6心内科会诊医师10分钟内到达会诊地点12心内科会诊医师接到会诊申请后5分钟内通知二值医师3心内科二值医师15分钟内到位指导抢救12向患者家属解释病情并告病危3心内科医师会诊后5分钟内通知介入室准备急诊介入5签署手术知情同意书3心内科医师转运病人至介入室或回病房3接诊起到转运ICU或心内科病房溶栓之间不超过45分钟12介入室10分钟内完成介入准备3介入室护士开门口等待交接病人3接诊至动脉球囊扩张时间在90分钟之内12术后转运回ICU并做好交接班3总分主管医师：科主任签名：年月日表三清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道季度汇总及持续改进表科室胸心二区绿色通道名称急性ST段抬高型心肌梗死时间年月日至年月日开展例数（总计例）序号病例号姓名性别住院时间得分自我检查：持续改进：表单编号：FK-B2-004-03表四清远市人民医院急诊绿色通道监管表监管原因根据三甲条款2.3.2.2B，要有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施监管部门医疗风险防控科监管人刘琴湘监管时间每季度监管内容绿色通道开展例数评价1、急性创伤急诊绿色通道2、急性心肌梗死急诊绿色通道3、急性心力衰竭急诊绿色通道4、急性脑卒中急诊绿色通道5、急性颅脑损伤急诊绿色通道6、急性呼吸衰竭急诊绿色通道7、呼吸道异物急诊绿色通道自我检查（Check）持续改进（Action）表单编号：FK-B2-004-04