青少年抑郁症的成因及治疗

青少年抑郁症的成因及治疗201211151919龙丹201211151921李秋菊摘要：文章综述了青少年抑郁症的具体表现以及造成青少年抑郁症的原因。简述了目前常用的针对青少年抑郁症的心理治疗方案，包括认知行为治疗、人际心理治疗、家庭治疗，并论述了各心理治疗方案的理论基础及其在临床研究中的疗效。关键词：青少年；抑郁症；心理治疗抑郁症是一种情感性精神障碍,通常表现为长时间情绪低落或悲痛欲绝,对日常生活丧失兴趣、精神萎靡不振、食欲减退。青少年正处于生理和心理发生巨大变化,逐渐走向成熟的阶段,患抑郁症的危险因素很多。主要原因是患者本身的性格素质、内在适应不良和情绪紧张、人际关系敏感、面对学习和生活压力等。近年来,青少年抑郁症的患者越来越多,社区调查结果表明,其发病率大约为1.8%～7.8%，抑郁症成为当今青少年最普遍的心理疾病之一。抑郁症的研究具有很长的一段历史，但是长期以来，人们一直忽视对儿童青少年抑郁障碍的研究，直至上世纪八十年代后期，由于在对成人抑郁障碍的回顾性研究中发现大多数人抑郁障碍首发时间是在儿童青少年时期，儿童青少年抑郁障碍的研究逐渐成为人们研究的热点。相关研究也表明，抑郁症状在儿童青少年中较成人更常见，由于儿童青少年生理和心理正处于发展阶段，情绪具有快速波动的特点，抑郁症状有其自身的特点。[1]一些研究指出性格内向孤僻、多疑多惑、不爱交际、生活中遭遇意外挫折的人更容易陷入抑郁状态。抑郁成为中学生群体中最常见的一种情绪困扰，是一种感到无法应对外界压力而产生的消极情绪，常常伴有厌恶、痛苦、羞愧、自卑等情绪体验，造成人际交往困难、社会功能受损，严重者甚至会自杀。1青少年抑郁症的成因情绪抑郁的中学生主要表现在情绪低落、表情苦闷、行动迟钝、常常力不从心；思维迟缓、联系缓慢、言语减少、成绩下降、不愿意参加学校活动、故意回避熟人、对生活缺乏自信；体验不到生活的快乐、并伴随着食欲减退、失眠等。大多数中学生都体验过这样的消极情绪，时过境迁很快就会消失。但也有少数人长期处于抑郁状态，无法以健康的精神状态投入学习和生活中。[2]本文将中学生抑郁的具体表现分为六个方面:1．心事重重：整日愁眉苦脸、心事重重，即使是面对达到的目标、实现的理想、一帆风顺的坦途，患者也是无喜悦之情，反而感到忧伤和痛苦。晚上的时候经常失眠，胡思乱想，食欲减退等等。2．似病非病：孩子经常用手支着头，说头痛头昏；有的用手捂着胸，说呼吸困难；有的说嗓子里好像有东西，影响吞咽。他们的“病”似乎很重，反复发作，但做了诸多医学检查，又没发现什么问题，吃了许多药，无好转迹象。3．不良暗示：一方面是潜意识层面的，比如患者一到学校门口、教室里，就感觉头晕、恶心、腹痛、肢体无力，当离开这个特定环境，回到家中，一切又都正常。经常心烦意乱，郁郁寡欢，不能安心学习，迫切要求父母为其想办法，调换班级、学校。当真的到了一个新的地方，患者的状态并没有随之好转。另一方面是意识层面的，即患者专往负面去猜测。如总觉得考试成绩不理想，总觉得自己不会与人交往，总认为自己的做法是错误的，甚至是罪过，给别人造成了麻烦，有极大的愧疚感与自责感。4．反抗父母：患者在童年时对父母的管教言听计从，到了青春期后，不但不跟父母沟通交流，反而处处与父母闹对立、顶嘴、不服从父母的管教，尽管知道自己是不对的。而面对中学生的抑郁的种种表现，研究者对造成中学生抑郁的原因进行分析。主要分为遗传因素和环境因素，遗传是处于家族史考虑，是不法改变的客观原因。然而，对于环境因素，是可以通过相关手段进行调节的。这里将重要对环境因素进行阐述。1．生活适应不良：生活环境对于一个人来说是千变万化的，而中学生从家庭到学校、再从学校到社会，这个变化是他们角色成熟的重要经历。中学期间是否有良好的生活适应能力，是能否愉快地度过中学生活的关键。对于刚刚步入青少年时期的中学生来说，面临着与父母在心理上的“离乳期”，理想与现实的差距，情感与理智的冲突，使得许许多多事情都不尽人意。他们在生活中会产生越来越多的问题，面对学习和生活中的各种挑战，如不及时调整，抑郁就会不以为然地进入青少年的生活。抑郁是对生活负面影响的积淀，是长期压抑的情感不能释放的结果，是不能正确自我调适的产物，许多中学生的抑郁都来源于自己所设立的、不合理的适应障碍。2．人际关系：人际关系敏感主要表现为不能正确处理人际关系，在人群中感到不自在，在与别人相处时常怀戒备之心，与同学和老师或家长关系紧张。人际交往的心理学研究表明，以自我为中心、敏感、孤僻等个性品质是导致人际关系恶化的重要因素。同时，步入青春期的中学生，由于此阶段荷尔蒙大量产生，呈现一个不稳定的状态，使他们更容易对人际关系、同学间的相互沟通感到敏感，导致抑郁情绪的产生。而人际关系的不友好对学生抑郁具有很大的影响，学生会对人际关系的不好作出错误的归因，也会自责或者产生其他负面的影响，并且会形成恶性循环。3．缺乏自信：自信是一个人的积极感受，是一种优化的心理状态。在中学生群体中，有相当一部分人遇事悲观，自信心差，对学习和生活过分担忧。凡事种种，都是情绪抑郁的常见表现。他们面对失败和挫折都失去了信心，等于是在原有的失败感中增添了新的失败感，让自己更加消极，不自信，这样同样也会形成不良情绪的恶性循环，不良情绪的积淀就形成了抑郁。4．家庭环境：家庭是青少年成长的重要生活环境，对青年的心理健康发展有着直接影响，自然的，家庭环境也会影响学生的抑郁程度。父母关系的不和谐，父母离异，单亲家庭的孩子患有抑郁的可能性远大于正常和谐幸福的家庭。同样，独生子女也是造成学生抑郁的一方面。另外，家长对孩子的期望过高，给学生太大的压力，也会造成学生出现抑郁。5．班主任的情绪调节：学生除了在家中生活的时间以外，大部分都是在学校度过的，而在学校中，班主任起着非常重要的角色，班主任对学生的情绪调节对于学生压力和情感释放尤为重要。如果班主任也像其他老师或者父母一样给孩子施加压力，那么学生能够释放压力的可能性越来越小了，很容易造成学生抑郁[3]。2青少年抑郁症的治疗目前对抑郁症的治疗方法有抗抑郁药物治疗、心理治疗和联合治疗3种方法。关于心理治疗，目前提出采用认知行为治疗、人际心理治疗、家庭治疗等方式。2.1心理治疗2.1.1认知行为治疗(CognitiveBehaviorTherapy，CBT)认知行为治疗是至今被研究得最多的对青少年抑郁症的心理治疗方法。认知治疗的首要目标是帮助抑郁症患者认识到悲观、负性的思维，谴责自己的失败却忽视自己所获得的成功的归因方式，在患者认识到这种模式后，教他们用建设性的认知方式来替代破坏性的认知。行为治疗的首要目的是使患者更多地参与能够产生正性强化作用的活动，或者避免进行能够产生负性强化作用的行为。治疗策略包括用行为激活，社交技巧训练，问题解决技术，制定目标，放松训练，家庭作业，认知重建等方法来解决问题，缓解症状。已有研究表明，CBT可以作为急性抑郁症的首选方式，特别是对于轻中度青少年抑郁症患者疗效较好,但重度抑郁症患者对CBT的反应没有这么好，目前并不推荐对重度抑郁症患者采用CBT的治疗方法[4]。2.1.2人际心理治疗(InterpersonalTherapy，IPT)IPT是一种短程心理治疗，由GeraldKlerman及其同事在对成年门诊抑郁患者的治疗中发展而来，其理论前提是抑郁与环境中的人际关系困难及社会功能困难有关。它并没有假设人际关系问题会导致抑郁症，而是说这些问题会维持抑郁症状，无论抑郁是什么样的原因引起。解决人际冲突，重建人际关系将提供更好的社会支持，从而促进康复。Mufson等针对青少年的心理特点，发展出针对青少年的人际关系心理治疗(IPT-A)，IPT-A适合用于治疗12岁～18岁有急性轻郁症或重郁症的青少年身上，但不适合处于急性危机状态或有严重自杀危险的病人。IPT-A探讨青少年心理发展过程中普遍存在的问题，如与父母的分离，人际角色冲突，发展两人关系(dyadicpersonalrelationship)，开始经历亲戚或朋友的死亡，同伴关系带来的压力等。在治疗中选择一个主题作为关注的焦点。治疗目标在于降低抑郁症状和促进人际功能。Mufson等于1994年的开放性研究发现，IPT-A能显著减轻青少年的抑郁症状，提高社会适应性，而且这种改善持续到其后一年的随访中，其后Mufson等对IPT-A的疗效进行了对照研究，同样证实了IPT-A能显著减轻青少年的抑郁症状，提高人际关系问题解决技能[4]。2.1.3家庭治疗家庭治疗，是指针对家庭的心理问题，通过改变家庭成员围绕症状所表现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗理论。其将家庭作为一个整体，以“系统论”的观点去分析家庭系统内所发生的各种现象和行为，认为个体的心理行为问题是家庭互动模式作用的结果。其治疗的焦点在家庭各成员之间的人际交往上，将个体问题转向关系问题[8]，对整个家庭系统进行治疗，以影响家庭结构、交流和认知特点，通过改变家庭内的“人际互动模式和规则”，变化症状维持的家庭条件，达到使患者变化的目的。根据理论趋向和治疗技术的不同，家庭治疗主要有几种不同的模式和派别：结构性家庭治疗、系统性家庭治疗、分析性家庭治疗、策略性家庭治疗等。尽管不同派别对于心理机制的诊断性假设和治疗的策略都有所不同，家庭治疗的共同目标都是通过改变家庭成员间的不良互动模式，以达到症状解除的目的[5]。通过研究发现，在青少年抑郁症的治疗领域，家庭治疗有着独到的优势。家庭治疗对青少年抑郁症的康复具有诸多良性推动作用，能够显著减轻患者的抑郁症状，提高其家庭支持动力水平，促进心理和社会功能的康复。但在4项随机对照研究中，家庭治疗与认知行为治疗、非指导性支持治疗及常规保健无显著差异[7]，目前并不推荐把家庭治疗作为对青少年抑郁症的一线治疗方法。2.2药物治疗目前认为,抑郁症与遗传、心理、神经、内分泌等因素诱发中枢去甲肾上腺素(NE)或(和)5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和神经肽等神经递质含量降低及其受体功能下降有关，近年来还发现与下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈失调，谷氨酸传导障碍，神经免疫异常等因素有关。目前抑郁症的治疗药物主要包括:三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂和可逆性选择性单胺氧化酶抑制药、选择性5-HT再摄取抑制剂、选择性NE再摄取抑制剂、5-HT及NA再摄取抑制药、NA及DA再摄取抑制药等。接下来简述部分药物的作用机制、疗效及不良反应。2.2.1三环类抗抑郁药(TCAs)TCAs曾在过去半个世纪中被广泛应用于临床治疗抑郁症,其具有阻断NA、5-HT、多巴胺(DA)再摄取的作用,使突触间隙的5-HT和NA增加而发挥作用。但20世纪末有关研究表明TCAs如阿米替林、丙咪嗪、帕罗西丁等药物对抑郁症的疗效与安慰剂相比并无明显优势,且发现对青少年的心脏有潜在的毒性,因此临床上已不将其作为治疗青少年抑郁症的首选药,但其对于青少年抑郁症合并遗尿症、发作性睡眠症的疗效仍然值得肯定。2.2.2选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs)SSRIs对5-HT再摄取的抑制作用选择性更强,对其他递质和受体的作用甚微,舍曲林作为第一个获准用于治疗儿童青少年情绪障碍的SSRIs药物,因其疗效好、不良反应少,克服了TCAs的诸多不良反应而被广泛用于临床。氟西汀也是目前被广泛用于临床的抗抑郁药,其疗效已得到肯定。但上述药物不良反应主要有恶心、呕吐、头痛、头晕、厌食等。因此现在仍有许多人员在努力寻求更好的药物。2.2.35-HT和NA再摄取抑制药(SNRIs)SNRIs的代表药物为万拉法新,其对NA和5-HT回收的双重抑制作用,对抑郁症状的治疗范围更广,有倾向将其做为抑郁症治疗的首选药。但对于其不良反应还需更多的研究证明。[6]2.3联合治疗联合治疗是指将药物治疗与心理治疗联合起来一起运用。彭洪波[8]的研究中，选取了2009年1月-2012年2月确诊的16～24岁青少年抑郁症患者100例，随机分为观察组与对照组各50例。对照组单纯给予口服抗抑郁药物舍曲林治疗,观察组接受口服抗抑郁药物舍曲林治疗的同时联合心理干预疗法。结果显示