中医儿科病证诊断疗效标准(新版)

中医儿科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医儿科33个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒指由外感风邪，客于肺卫所致。临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均可发生。2.1诊断依据2.1.1以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐，腹泻或高热惊厥。2.1.2四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。2.1.3白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。2.2证候分类2.2.l风寒束表：发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛，头痛。舌苔薄白，脉浮紧。2.2.2风热犯表：发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽红。或目赤流泪，烦热口渴。舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。2.2.3暑湿袭表：高热不退，或身热不扬，汗出不畅，头痛，倦怠，泛恶，鼻塞流涕，咳嗽。舌尖红，苔白腻，脉数。2.2.4兼证：2.2.4.1夹痰：兼有咳嗽，咳声重浊，喉中痰鸣。舌苔白腻，脉浮滑。2.2.4.2夹食：兼有腹胀，不思乳食，或伴呕吐，口中气秽，大便溏臭或秘结。舌苔垢或黄厚，脉滑。2.2.4.3夹惊：兼见惊惕惊叫，甚至惊厥。舌尖红，脉弦数。2.3疗效评定2.3.1治愈：体温正常，各种症状消失。2.3.2好转：体温正常，各种症状均减轻。2.3.3未愈：发热不退或增高，鼻塞流涕及兼症未改善或加重。3咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽指由外邪袭肺，肺失宣肃而致咳嗽的病症。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急、慢性支气管炎。3.1诊断依据3.1.1咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。3.1.2好发于冬春季节。3.1.3肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、湿性罗音。3.1.4X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。3.2证候分类3.2.1风寒袭肺：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧。3.2.2风热犯肺：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。3.2.3痰热壅肺：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。3.2.4痰湿蕴肺：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多下发热。苔白腻，脉滑。3.2.5肺气亏虚：咳声无力，痰白清稀，面色淡白，体弱多汗，易于感冒。舌淡，脉无力。3.2.6肺阴亏虚：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，咳声嘶哑，手足心热。舌红苔少，脉细数。3.3疗效评定3.3.1治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常。3.3.2好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少。3.3.3未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。4哮喘的诊断依据、证候分类、疗效评定哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以喉间痰鸣有声，呼吸困难为主要临床表现的疾病。常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。4.1诊断依据4.1.1发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。4.1.2常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。4.1.3可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。4.1.4心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。4.1.5支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。4.2证候分类4.2.1发作期4.2.1.1寒饮停肺：咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。4.2.1.2痰热壅肺：咳喘哮鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。4.2.1.3外寒肺热：咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄。舌质偏红，苔薄白，脉滑数。4.2.1.4虚实夹杂：哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧。面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉无力。4.2.2缓解期4.2.2.1肺气亏虚：面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌质淡，苔薄白，脉细无力。4.2.2.2脾气亏虚：食少便溏，面色少华，倦怠乏力。舌质淡，苔少，脉缓无力。4.2.2.3肾气亏虚：动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。舌淡，苔白，脉细无力。4.3疗效评定4.3.1治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。4.3.2好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。4.3.3未愈：哮喘发作症状无改善。5肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定肺炎喘嗽由外邪犯肺，邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。若正虚邪恋，可迁延难愈。常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。5.1诊断依据5.1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。5.1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。5.1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。5.1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。5.1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。5.1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。5.2证候分类5.2.1风寒袭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。5.2.2风热犯肺：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。5.2.3痰热壅肺：壮热烦躁，喉间痰呜，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。5.2.4阴虚肺热：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。5.2.5肺脾气虚：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温。舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。5，3疗效评定5.3.1治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。5.3.2好转：症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。5.3.3未愈：症状及体征均无改善，或恶化者。6鹅口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定鹅口疮是由感受邪毒，内因心脾积热，上熏口舌，而致口腔出现成片白屑，状如鹅口的疾病。相当于霉菌性口腔炎。6.1诊断依据6.1.1舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延，影响吸奶及呼吸。6.1.2多见于新生儿、久病体弱者，或长期使用抗生素者。6.1.3取白屑少许徐片镜检见真菌的菌丝及孢子。6.2证候分类6.2.1心脾积热：口舌满布白屑，周围红赤，面赤唇红，口于喜饮，大便干，小便黄。舌质红，苔黄厚腻，脉数。6.2.2虚火上浮：口舌散布白屑，周围淡红，形体怯弱，面白颧红，口干不渴。舌质嫩红，脉细数。6.3疗效评定6.3.1治愈：口腔粘膜白屑消失。6、3.2好转：口腔粘膜白屑减少。6.3.3未愈：口腔粘膜白屑无变化。7泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定泄泻是由外感时邪，或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。如病久不愈，常可导致疳症。7.1诊断依据7.1.1大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。7.1.2有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。7.1.3重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。7.1.4大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。7.1.5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。7.1.6重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。7.2证候分类7.2.1伤食泻：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。7.2.2风寒泻：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。7.2.3湿热泻：泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉数。7.2.4寒湿泻：大便每日数次或十数次，色较淡，可伴有少量粘液，无臭气，精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满。舌苔白腻，脉濡。7.2.5脾虚泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华。舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。7.2.6脾肾阳虚泻：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。7.3疗效评定7.3.1治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。7.3.2好转：大便次数及水份减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。7.3.3未愈：大便次数及水份未改善，或症状加重。8厌食的诊断依据、证候分类、疗效评定厌食指由脾胃失调，不欲进食，甚至拒食的疾病。8.1诊断依据8.1.1长期食欲不振，而无其他疾病者。8.1.2面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨。8.1.3有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。8.2证候分类8.2.1脾胃不和：厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，苔、脉无特殊改变。8.2.2脾胃气虚：厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软。或形体消瘦，大便多不成形，或夹不消化食物。舌质淡，苔薄白，脉无力。8.2.3脾胃阴虚：厌食或拒食，面色萎黄，形瘦，口干食少饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤。舌质红，苔净或花剥，脉细无力。8.2.4肝旺脾虚：厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。舌光苔净，脉细弦。8.3疗效评定8.3.1治愈：食欲显著增强，食量增加。8.3.2好转：食欲好转，食量略有增加。8.3.3未愈：食欲未见改善。9疳症的诊断依据、证候分类、疗效评定疳症指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症。相当于营养障碍的慢性疾病。9.1诊断依据9.1.1饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。9.1.2形体消瘦，体重低于正常平均值的15～40％，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦。9.1.3兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。9.1.4有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。9.1.5因蛔虫引起者，谓之蛔疳，大便镜检可查见蛔虫卵。9.1.6贫血者，血红蛋白及红细胞减少。9.1.7出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。9.2证候分类9.2.1疳气：形体略见消瘦，面色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑。多见于本病之初期。9.2.2疳积：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁。或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。9.2.3干疳：极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。多见于本病之晚期。9.3疗效评定9.3.1治愈：体重增加，接近正常健康小儿体重，各种症状消失。实验室检查指标恢复正常。9.3.2好转：体重有所增加，精神、食欲及其他症状改善。9.3.3未愈：症状及体征均无变化。10水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定水肿是由外感风邪或邪毒入侵，导致肺、脾、肾功能失调，水道不利，水湿溢于肌肤而致全身水肿。多见于急、慢性肾炎，肾病综合征。10.1诊断依据10.1.1阳水10.1.1.1浮肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，以上身肿为甚，皮肤