急救护理学第一章至第六章

急救护理学山西医科大学护理学院急救护理教研室目录第一章绪论第二章院前急救第六章创伤第三章急诊科的设施与管理第四章心博骤停与心肺复苏第五章休克第七章急性中毒第八章中暑、淹溺与触电第九章昏迷第十章重症监护急救护理学返回山西医科大学第一临床医院韩春玲主讲第一章绪论第一节急救护理学简史第二节急救护理学的范畴第三节急诊医疗服务体系退出教学目标1、简述急诊、急救、急救护理学.急危重症护理学的概念。2、明确急诊医疗服务体系的概念及任务。3、了解急救护理、急诊医学的范畴。4、简述21世纪护理专业的发展趋势。对急诊室的了解来自于：第一节急救护理学简史一、急救护理学发展简史（一）现代急救护理学的起源（二）50~80年代急救工作发展的历程1、50年代：脊髓前角灰白质炎大流行——监护病房。2、60年代：医用电子仪器应用于临床。3、70年代：国外组建“急救医疗体系”，国内成立心脏与综合监护病房。4、80年代：卫生部颁发文件，成立“重庆急救中心”。二、现代急救护理学的发展与现状（一）急诊医学发源地——美国1968年成立“美国急诊医师协会”；1972年颁布：加强急救工作法案；1979年：急诊医学被确定为是一门独立的专业学科（二）急救护理学隶属关系急救护理学急诊医学、危重病医学的重要组成护理学的分支学科基础护理学的专科护理三、护理人员的基本素质（一）素质：是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。（二）急救护理人员的基本素质：1.热爱并敢于献身护理事业2.热情服务，精心护理3.勤奋学习，精通业务4.严谨周密，勤快敏捷5.谨言慎行，端庄可信6.团结协作，密切配合我国著名急诊医学专家王今达教授曾提出四项素质要求，即：1.要有狮子样的体力；2.要有骆驼样的精神；3.要有猴子样的敏捷；4.要象黄牛一样只工作不索取。对完成急救工作态度也提出“四”个字，即：千方百计、千难万险、千言万语。第二节急救护理学的范畴一、概念急救护理学：是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作以及急危重症病人抢救护理的一门新专业。急危重症护理学:是指以挽救病人生命.提高抢救成功率.促进病人康复.减少伤残率、提高生命质量为目的、以现代医学、护理学专业理论为基础,研究急危重症病人抢救.护理和科学管理的一门综合性的应用学科.二、急救护理范畴1、基础护理2、专科护理3、护理管理4、护理教学5、继续教育6、护理科研三、急救护理工作特点1、随机性大2、可控性小3、口头医嘱多4、多学科性5、无菌观念强四、急救护理工作在抢救危重病人中的重要作用1、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。2、在急诊各项医疗工作中，离不开护理人员的参加。3、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。护理工作国际化护理工作特色化护理工作市场化护理教育高学历化五、21世纪护理专业的发展趋势良好的人文素养，专业特质和领导潜力；流利的英语口语和书面表达能力；全球性的护理学科前瞻性思维；具有世界护理专业发展所需的知识；通过国际护士资格论证评试。培养目标国际协作，联合培养；融合东西方文化优质的护理课程体系；采用外文原版教材和学术期刊；营造英文为主的双语教学环境；推行国际流行的PBL教学方法。培养方案开展国际交流与10个国家护理界建立友好合作关系；为学科建设提供广阔的国际视野和发展空间；为培养国际性人才打下良好的基础；对外交流依托武汉大学深厚的学术底蕴；世界健康基金会的全力支持、帮助；学习国内外护理同仁的先进经验；优质的课程、优秀的教师、高起点、新模式、继往开来、自我超越、迎接美好的明天展望未来第三节急诊医疗服务体系一、急诊医学的概念急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。急救：是指对急、危、重症患者或伤员而采取的抢救措施。急诊医学：是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。二、急诊医学发展史二、急诊医学发展史三、急诊医学的范畴1、初步急救2、复苏学3、危重病医学4、灾难医学5、创伤学6、急性中毒病患急诊科医护人员判定就医科别挂号病患接受各种检查、治疗离院住院留观专科会诊手术四、急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSS）：是由院前急救——院内诊治——ICU救治三个部分组成。为各种急危重症病人提供了快速而有效的急诊医疗服务。1、EMSS流程图事故现场救护车到达最初目击者（初步急救）急救医师现场急救（BLS）急救中心医院急诊科ICU专科病房120急诊医师院内急救（ALS）2、急诊医疗服务体系的任务任务院前急救：各种危急生命的急危重症群体受伤：自然或人为灾害所致的意外事故返回山西医科大学第一临床医院韩春玲主讲第二章院前急救第一节概述第二节院前急救设施和工作模式第三节院前急救护理退出教学目标1、准确说出院前急救的概念。2、了解院前急救的工作模式。3、熟悉急救特点、任务、原则的不同点。4、简述护理体检的原则、顺序。第一节概述院前急救现场急救（接力赛第一棒）途中救护（接力赛第二棒）急诊科（接力赛第三棒）ICU救治（接力赛第四棒）院前急救工作中重点强调的是“速度”，以“先救命”为原则。院前急救(Firstaid)一、概念院前急救是指：对各种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故等病人在未进入医院前的紧急救治。伤病员进入医院以前的医疗急救二、院前急救的发展与现状（一）我国院前急救工作的发展史开始建立急救站80年代中期~90年代末：卫生部颁发《加强城市急救工作》全国统一呼救电话“120”20世纪80年代：20世纪50~70年代：（二）院前急救应具备的条件1、灵敏可靠的通讯网络。2、众多专业业务素质良好的医护人员。3、性能良好的急救运输工具、急救器械、设备、药品。（三）我国目前城市院前急救的模式1、独立的急救中心模式2、以院前急救为主要任务的模式3、依托于一所综合性医院的院前急救模式4、院前急救全部由各医院分片出诊的模式世界几种急救模式英——美模式将病员带到医院法——德模式将医院带给现场的病人各城市组织形式虽有不同特点，其共性是一致的：具有现代化灵敏的有线或无线通讯设备基本健全了急救网络，缩短了抢救半径以最快的速度、高效的急救护理，减少了伤残率、病死率。三、院前急救的特点1、随机性大；2、时间紧急；3、流动性大；4、急救现场条件差。5、病种多样复杂。6、体力劳动强度大。7、对症治疗为主。四、院前急救的任务1、对呼救病人的院外急救；危重病人：短时间内有生命危险的病人。急诊病人：病情紧急，但短时间内无生命危险的病人。2、灾害或战争时对遇难者的院外急救；3、特殊任务时救护值班；4、通讯网络中心的枢纽任务；5、急救知识的普及。五、院前急救的原则1、先复苏后固定；2、先止血后包扎；3、先重伤后轻伤；4、先救治后运送；5、急救与呼救并重；6、搬运与医护的一致性。六、院前急救伤员的分类（一）现场伤员分类的意义1、急救和转运常出现的四大矛盾：急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需转运的矛盾。检伤分类：可保证充分的发挥人力、物力的作用。使需要急救的轻、重伤员各得其需，使急救与转运工作有条不紊的进行。2、院前急救分类的意义：提高抢救效率。将现场有限的人力、物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低病死率。3、检伤分类一般可分为四类危重伤：此类损伤需立即急救重伤：伤情暂不危及生命轻伤：伤情较轻，能行走死亡：呼吸、心跳停止、各种反射消失。（二）现场伤员分类的要求应边抢救边分类经验丰富、高年资护士承担先危后重、再轻后小迅速、准确、无误现场急救的护理工作内容护理体检急救护理措施安全转运途中监护（三）现场伤员分类的判断1、呼吸是否停止看：观察胸廓的起伏听：用耳接近鼻部去听有无气体排出感觉：用脸感觉有无气流呼出2、脉搏是否停止触：桡动脉有无搏动看：头部、胸腹、脊柱、四肢摸：颈动脉有无搏动（婴儿）量：收缩压不90mmHg红色等级非常紧急需要立即治疗有生命危险生命体征:收缩压＜90mm／Hg呼吸频率＜10／min或＞30／minSO2饱和度＜93％等待时间“0”红色等级的患者，伤情可能包括：脑疝、有脑实质受压的颅内血肿、心包填塞、大血管破裂、血气胸、肺爆裂震伤、创伤性窒息、膈破裂、伴有生命体征不稳定的空腔实质脏器破裂等，应引起高度关注。黄色等级紧急保持有生命功能，但依旧有危险需要密切监控生命体征:-收缩压＜100mmHg或舒张压＞110mmHg-脉搏＜50／min或＞120／min或不规律-SO2饱和度在94％到97％之间等待时间在30min以内绿色等级保持有生命功能但不危险需要每30min重新检查一次生命体征正常等待时间在120min以内黑色等级己死亡，不再进行救治简明分类法：ABCDA行动能力检查B呼吸检查C循环检查D意识检查A行动能力自主行走能力↙↘自如不能行走↓↓延缓处理开始B↓轻、重自主呼吸↓↘没有、极微弱有↓↓（30次/分或6次/分）打开气道↙↘停止（黑）微弱（红）B呼吸检查血液循环（桡动脉）↙↘存在不存在↓↓毛细血管循环2秒毛细血管循环2秒↓↓D优先(红)C循环检查意识↙↘不能回答问题能回答问题、能动作↙↓不能动作黄、绿↓危重（红）D意识判断现场外伤四大急救技术止血、包扎、固定、搬运案例1一名车祸外伤患者，急救现场无人掌握急救止血技术，待120急救中心到达现场后才予以包扎止血，然后紧急送往医院。由于出血时间长，出血量多，该患者抢救无效死亡。止血法1、成年人全身血液总量为4000~5000ml，约占体重的8%出血达到1600~2000ml→生命危险心脏或大血管损伤出血→死亡内出血：体腔内出血外出血：可看见，易辨别动脉出血：鲜红色，压力高，像喷泉毛细血管：红小血滴，常能自行凝固出血静脉出血：暗红色、不间断、缓慢流出出血按血管的种类动脉出血静脉出血毛细血管出血常用压迫点头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。颜面部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点(肱动脉)，将动脉向外压向肢骨。手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点（尺、桡动脉）止血。大腿出血：大腿及其以下动脉出血，可用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟。中点稍下的强搏动点（股动脉）出血：止血带止血法：适用于四肢较大血管出血，使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。注意事项：上止血带的部位要准确，应扎在伤口的近心端，上臂扎止血带时，不可扎在下1/3处，以防损伤桡N；使用止血带压力要适当；止血带下加衬垫，切忌用绳索或铁丝直接加压；应有明显标记（上止血带时间、部位）；上止血带时间不宜超过3-5小时，每30分钟放松2-3分钟；2、止血方法一般止血法：局部生理盐水冲洗→复盖纱布→绷带包扎。适用于“创口小”的出血。加压包扎法：敷料覆盖伤口→绷带加压包扎→松紧度适宜。适用于小动脉；中、小静脉或毛细血管出血。指压止血法：拇指压住出血血管上端（近心端），阻断血流，适用于中等或较大的动脉出血。外伤现场止血法一.指压动脉止血法二.加压包扎止血法三.止血带止血法一.指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位中等或较大动脉出血的急救。用手指把出血的血管上端(即出血的近心端)用力压向下面的骨骼,阻断血液来源以达到暂时止血的目的。不同的出血部位，应选择不同的指压点。常用压迫止血点：1．头顶部、额部、颞部出血在伤侧耳前对准下颌关节处，用拇指压迫颞浅动脉。2．颜面部出血颜面部血供来自两侧动脉，对准伤侧下颌角前约1cm凹陷处，用拇指向内向上压迫面动脉。3．头面部、颈部出血用拇指或其他4指放在胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血；压迫时间也不能太长；以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。4、