认知功能评定

认知功能评定Learnmoreaboutoftheworld!认知认知是认识和知晓事物过程的总称，是人类大脑所特有的高级功能。认识是指人在对客观事物的认识过程中，对感觉输入信息的获取、编码、操纵、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程。认知包括：注意、知觉、思维、记忆及执行等。左半球左、右大脑半球各自处理不同类型的信息：右半球言语命名句法阅读书写时间数学记忆概念定向协调颜色空间形状音乐语调模型面容感情色彩联想半球间联络纤维认知障碍认知障碍是脑损伤造成大脑在摄取、存储、重整和处理信息的基本功能上出现的异常表现，包括判断力差、注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、执行功能障碍、交流困难等。不同脑区的损害导致不同的认知障碍表现：额叶：记忆、注意、智能、执行方面的障碍顶叶：失用症、躯体失认、忽略症、空间辨别及体像障碍枕叶：视觉失认、皮质盲颞叶：听觉理解、短期记忆障碍广泛大脑皮质损伤：全面的智能减退，甚至成为痴呆1筛查法：从总体上大致检查出患者是否存在认知障碍的方法，例：简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评定（MoCA）2成套测验法：用于认知功能较全面的定量测定，当分值低于正常范围时，提示该患者存在认知障碍。例：洛文斯顿作业认知评定成套试验、Halstead-Reitan神经心理学成套测试、韦氏记忆量表3功能检查法：通过直接观察患者从事日常生活活动的情况，评定相关认知功能障碍程度。可更准确、直接地评价认知功能障碍对患者实际生活的影响情况。例：Arnadottir作业疗法——日常生活活动神经行为评定认知功能评定的实施方法4特异性检查法：对认知障碍进行特异性诊断，评定患者属于哪一种特殊类型的认知障碍，以制定康复治疗计划，例：绘钟测试、威斯康辛等。简易精神状态检查量表（MMSE）一、认知功能的筛查方法主要内容：定向即刻记忆短时记忆注意计算语言结构模仿痴呆评分标准：满分：30分文盲组：13-14分1-6年：19-20分=7年：24-25分蒙特利尔认知评定（MoCA）主要内容：注意力执行功能记忆语言视空间抽象思维计算定向力痴呆评分标准：满分：30分正常：=26分MoCA与MMSE相比，灵敏度高、涵盖的认知领域更全面，能早起发现MMSE测试结果为正常的轻度认知障碍患者。对于早期预防、延缓痴呆很重要。洛文斯顿作业认知评定成套试验（LOTCA）评定内容：1.定向：（1）测试地点、时间定向力（2）地点定向：询问受试者4个有关地点的问题（例：你现在在什么地方？你现在在哪个城市？）（3）时间定向：询问受试者4个有关时间的问题（例：今天是哪一天的哪一月哪一日？）（4）成绩：4个均正确得8分，3个正确得6分，2个正确得4分，1个正确得2分，给出多项选择后才能答对或全部答错得1分。二、认知功能的成套测验2.视知觉：（1）测试受试者有无图像背景分辨困难。（2）物体识别：让受试者识别8张画有日常物品的卡片。最高4分最低1分。（3）形状识别：让受试者识别8张画有几何图形的卡片。最高4分最低1分。（4）图形重叠识别：让受试者看2张卡片，卡片上画有3个重叠的图形，让受试者识别每张卡片上的图形。不需独立图片的帮助即能识别6样物品：4分不需帮助能识别4样物品或帮助下识别6样：3分帮助下识别3样：2分帮助下识别的少于3个或不能识别任何任何图形：1分（5）物体一致性识别：让受试者看4张拍摄角度不同物品照片。能辨4个：4分；能辨3个：3分；能辨2个：2分；能辨1个或无法分辨：1分洛文斯顿作业认知评定3.空间知觉：（1）身体方向：让受试者使用左右侧的肢体完成4个动作。最高4分最低1分。（2）与周围物体的空间关系：让受试者判断测试室内4个物体与自己的位置关系。最高4分最低1分。（3）图片中的空间关系：让受试者看卡片，受试者根据卡片内容提出4个卡片中各物品空间位置关系的问题。最高4分最低1分。4.动作运用：（1）动作模仿：让受试者与测评者面对面而坐，测评者做4个动作让受试者模仿。镜像动作也算对。最高4分最低1分。（2）物品使用：让受试者看几样物品（梳子、剪刀等），询问受试者该如何使用这些物品，说出或作出动作均算正确。最高4分最低1分。（3）象征性动作：让受试者做4个动作（用钥匙开门、用铅笔在纸上画直线）洛文斯顿作业认知评定5.视运动组织：（1）测试受试者的视空间认知功能。（2）复绘几何图形：给受试者一张二维的几何图像，让受试者画出此图形。（3）插孔拼图：给受试者插孔板、插钉、图案，让其用插钉完成相应图案。（4）方块拼图：给受试者彩色或无色的方块、图案等，让其完成相应拼图。（5）碎图复原：给受试者一张完整的彩色图形，并给其相应的9张拼图卡片，要求受试者根据完整的图形拼出图形。（6）画钟面：给受试者一支铅笔、一张画有圆形图案的纸，要求受试者给这个圆形填上相应的数字，并将钟的指针指向10:15。洛文斯顿作业认知评定6.思维操作：（1）物品分类：给受试者14张不同类别的卡片，让受试者将这些卡片分组，并为各组命名。若受试者完成一次分组，则要受试者按另外的方式在进行分组，并为各组命名。（2）Riska无组织的图形分类：将18张具有三种不同颜色、三种不同形状的卡片随机放在桌子上，要求受试者按两种不同的标准将卡片分组，并说出分组标准。（3）Riska有组织的图形分类：将上一组的18张卡片放在桌子上，测评者先按颜色、形状将图片分出一组，然后要求受试者按照测评人员的分组方式将剩下的卡片分组，并说出分组标准。若能说出按三种颜色三种形状分组的标准，检查即可结束，否则应提示其差异，尽量完成分组。洛文斯顿作业认知评定（4）图片排序A：向受试者出示随机排列的5张图卡，5张图卡可组成一个小故事，要求受试者将这些卡片按正确的顺序排列，并要求简述故事。能正确排序并讲出故事：4分；能完成排序或讲述故事，二者完成其一：3分；仅能排列部分图片，不能排出整个序列：2分；不能完成：1分（5）图片排序B：排序A检查得4分或正确排序却无法讲述故事的失语症受试者继续本项检查。给受试者6张可以组成一个小故事的图卡，要求受试者将这些卡片按正确的顺序排列，并依据图片讲述故事。（6）几何图形排序推理：给受试者一支铅笔和两个序列图，要求受试者按序列图的序列继续画下去。能正确完成2个序列：4分；能完成，但须多次尝试：3分只能完成第一个序列：2分；不能完成：1分（7）逻辑问题：让受试者阅读4个逻辑问题并回答。最高4分最低1分。7.注意力及专注力：根据受试者测试时的表现得分，最高4分最低1分。洛文斯顿作业认知评定Halstead-Reitan神经心理学成套测试（HRB）评定内容：1.范畴测验：（1）测查分析、概括、推理能力。（2）要求受试者发现在一系列图片中隐含的数字规律。（3）成绩：错误数。（正常人70个）2.触摸操作测验：（1）测查触知觉、运动觉、记忆、手的协调性与灵活性。（2）要求受试者在蒙着双眼的情况下，凭感知觉将不同形状的形块放入相应的木槽中。最后要求受试者回忆这些形块的形状和位置。（3）成绩：完成任务的时间和回忆形块数的多少。（正常人20分钟，3-4个）认知功能的成套测验3.节律测90验：（1）测验注意力的集中和保持、瞬时记忆、节律辨别能力。（2）要求受试者听30对音乐节律录音，辨别每对节律是否相同。（3）成绩：正确辨别数。(正常人15个)4.手指敲击测验：（1）测验双手精细运动，比较大脑左右半球精细运动控制功能状况。（2）要求受试者分别用左右手示指快速敲击计算器的按键。（3）每10秒的平均敲击次数。（正常人每十秒敲40次左右，右比左快1.1倍）5.失语检查：（1）测查言语的理解和表达功能，以及有无失语。（2）要求受试者回答问题、复述、临摹图形和执行简单命令。（3）成绩：有无错误、错误的多少及类型。（正常人5%）Halstead-Reitan测试6.语声知觉测验：（1）测查注意力和语言直觉能力。（2）要求受试者在听到要求受试者在听到1个单词或1对单词的录音后，从4个备选词中找出相应的词，共有30个（对）。（3）成绩：正确选择数。（正常人20个）7.侧性优势测验：（1）测定受试者的利手、利足、利眼、利肩（2）要求受试者写字、投球、拿东西8.握力测验：（1）比较利手与非利手握力，进而反应大脑左右半球功能和运动功能的差异。（2）要求受试者分别用左右手紧握握力计，尽其最大的力量。（3）成绩：握力的千克数（正常人利手比非利手握力大1.1倍左右）Halstead-Reitan测试9.连线测验：（1）测查空间知觉、眼手协调、思维灵活性（2）要求受试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母（3）成绩：完成时间和连接错误数（正常人3分钟左右，错误2个以内）10.感知觉障碍检查：（1）测查有无视野缺损、听觉障碍、触觉和知觉障碍（2）听觉检查、视野检查、脸手触觉辨认、手指符号辨认、形块辨认（3）成绩：错误数（正常人在各部位感知错误少于2次）Halstead-Reitan测试Halstead-Reitan神经心理学成套测试的结果分析：损伤指数=划入异常的测验数÷测验总数根据损伤指数判断脑损伤程度：0.00-0.14：正常0.15-0.29：边缘状态0.30-0.43：轻度脑损伤0.44-0.57：中度脑损伤0.58以上：重度脑损伤Halstead-Reitan测试一、注意障碍的评定：1.注意：注意是记忆的基础，也是一切认知活动的基础。是指在指定时间内关注某种特定信息的能力，是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是对事物的一种选择性反应。2.注意的特征：（1）注意的紧张度：强度特征，是心理活动对一定对象的高度集中程度。（2）注意的广度：范围特征，是在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。正常人：8-9个黑色圆点；4-6个无关系的外文字母；3-4个几何图形（3）注意的持久性：时间特征，注意在某一对象上所保持的时间的长短。（4）注意的转移性：根据新任务的要求，主动及时地从一个对象转移到另一个对象。（5）注意的分配性：进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象。三、认知障碍的评定3.注意障碍的表现：（1）觉醒状态低下：注意迟钝、缓慢，对各种刺激的反应延迟，不能迅速正确的做出反应，对刺激的反应能力和兴奋性均下降。（2）注意范围缩小：主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，其他一般易于唤起注意的事物不能引起患者的注意。（3）保持注意障碍：注意的持久性下降。患者在进行持续和重复性的活动时缺乏持久性，注意力涣散，随境转移，易受干扰。（4）选择注意障碍：不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。很容易受到自身或外界环境的影响而使注意不能集中。（5）分配注意障碍：不能在同一时间做两件事，不能同时利用相关的有用信息。（6）转移注意障碍：不能根据需要及时地从从当前地注意对象中脱离并及时转向新的对象，因而不能跟踪事件发展。三、认知障碍的评定4.注意常用评定方法：（1）视跟踪：要求受试者的目光跟随光源做上下左右移动。（2）形状辨认：要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字形。（3）划销测验：要求受试者在专用的划销表中将指定的数字（字母、符号）划去。持久性指数=总查阅数/划销时间*(正确划销数-错误划销数)（4）听认字母：在60秒内，以每秒1个字的速度念出没有规则的字母排列，其中有10个为指定的同一字母，要求受试者在听到该字母时举手示意，举10次为正常。（5）听跟踪：受试者在闭目的情况下，在其左右前后及头上方摇铃，要求受试者指出摇铃位置。（6）声识认：给受试者播放各种声音的录音，要求受试者在听到号角声时举手示意。（7）连线测验：求受试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母。三、认知障碍的评定（8）注意广度的检查：受试者根据评定者的要求正向复述或逆向复述逐渐延长的数字串。先正向后逆向。从2位数开始，以1位数/秒的速度说出，每一水平做两次检查。一个水平的检查通过后（两次检查中任意一次通过即可）进入下一水平。若两次均失败则检查结束。正常人正数数字距为7+/-2；倒数数字距6+/-2。（9）注意分