老年医学考试复习重点

第一章1、老年人器官老化的特点：（1）身材的改变；（2）体重与皮下脂肪的改变（3）毛发的改变；（4）面容的改变2、循环系统的改变：（1）心肌和心脏“生理性”老年化；（2）心瓣膜和心内膜的改变；（3）心脏传导系统；（4）心血管自律神经系统；（5）心脏收缩和舒张功能3、老年人疾病的特点：（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病；（2）多因素疾病；（3）多数症状和体征不典型第四章（P71P108）1、老年高血压的定义：老年高血压是指在年龄≥65岁的老年人群中，血压持续或3次非同日坐位血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg及舒张压90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。2、血压水平分级：3、按患者的心血管绝对危险水平分层：4、老年高血压临床特点（待定P78）：（1）单纯收缩期高血压患病率高和脉压大；（2）血压波动大；（3）晨峰高血压现象；（4）症状少、并发症多；（5）白大衣高血压；（6）致残致死率高5、直立性低血压：测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压相差10mmHg，诊断为直立性低血压。6、高血压治疗原则：（1）先基础治疗，后药物治疗；（2）个体化低剂量渐增量药物治疗（3）尽可能使用长效降压药物；（4）联合用药；（5）老年人不宜用的降压药老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如：胍乙啶、哌唑嗪和拉贝洛尔（柳氨苄心定）等药物。最好不用中枢性抗高血压药，如：利舍平（利血平）、可乐定、甲基多巴，以避免发生老年抑郁症。最好不在夜间服用抗高血压药，以避免夜间血压过低和心动过缓，导致脑血栓形成。7、减压药物分类：（1）利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压并发心力衰竭者，但痛风者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。药物可选用如：双氢氯噻嗪、吲达帕胺。呋塞米仅用于并发肾衰竭时。（2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快或合并心绞痛者。药物如：美托诺尔、阿替诺尔、比索洛尔、倍他诺尔。（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压合并稳定型心绞痛时。优先选用长效制剂，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利。（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如：氯沙坦、缬沙坦。（6）α受体阻滞剂：适用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压患者禁用，心力衰竭患者慎用。8、老年性心力衰竭的病理生理特点：（1）心输出量明显降低；（2）较易发生低氧血症；（3）对负荷的心率反应低下9、老年心力衰竭临床表现：（1）左心衰竭：1.症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；体力下降、乏力、虚弱；④泌尿系统症状。2.体征：一般体征；心脏体征；肺部体征（2）老年心力衰竭的临床表现特点：2.体征特点：发绀明显；潮式呼吸多见；呼吸增快；④心率不快；⑤心浊音界缩小，心尖搏动移位；⑥体循环淤血体征轻；⑦湿性啰音和水肿常见，但不一定都是心衰所致；⑧胸腔积液3.并发症多:心律失常多见；肾功能不全常见；水电解质及酸碱失衡较常见10、心功能不全程度评估：11、老年心力衰竭药物治疗：急性左心衰竭的药物治疗：（1）镇静剂：主要应用吗啡（2）支气管解痉剂：一般应用氨茶碱以及葡萄水稀释后静脉推注；（3）利尿剂：呋塞米、托塞米（4）血管扩张药物：硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP、乌拉地尔、酚妥拉明；（5）正性肌力药物：洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。第五章老年肺炎（P148）一、临床表现：（一）临床特点：（1）发病率和死亡率高；（2）起病隐匿；（3）症状不典型；（4）体征无特异；（5）实验室检查不典型；（6）并发症多而重（二）老年肺炎常见类型：（1）老年人社区获得性肺炎；（2）老年人医院获得性肺炎；（3）吸入性肺炎：是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌炎症。由于老年人咽喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，或意识障碍等原因产生吞咽困难，使食物、胃液及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。1、社区获得性肺炎：是指在医院为罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第六章老年性痴呆（P215）1、老年痴呆：亦称阿尔茨海默病，是一种原因不明、表现为智力和认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病。2、临床特征：（1）起病隐匿，病程呈不可逆进展；（2）老年性痴呆的临床表现：“ABC”三大症状“A”指日常生活能力降低包括生活能力和应用基本生活工具的能力降低或丧失。“B”指精神行为异常，包括妄想、幻想、焦虑、激越、侵扰等。“C”指认知功能障碍，使AD的基础症状，包括如下：记忆力障碍；认知障碍；失语；④视空间技能障碍、失认及失用。（3）老年性痴呆的伴随症状（4）症状特点（5）体征不明显（6）临床演变过程3、药物治疗治疗原则：治疗行为异常，治疗AD的基本症状，减缓AD进展速度，延缓AD的发生。第七章老年内分泌代谢性疾病（P291）1、原发性骨质疏松：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2、临床表现：（1）疼痛；（2）身高减低、驼背；（3）骨折；（4）肺功能下降3治疗：（1）骨质疏松骨折处理：骨质疏松症患者常需处理急性骨折和治疗基础病。（2）原发病和危险因素：对患者进行全面有关骨质疏松的教育可以纠正危险因素对骨质流失影响，减少摔倒的发生。（3）营养治疗的建议：钙、维生素D、其他营养（4）体育锻炼（5）药物治疗第九章老年其他疾病（P362）1、老年多器官不全综合征：指老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征。2、发病机制：（1）炎性反应学说；（2）低灌注及再灌注损伤学说；（3）肠源性学说（4）肺启动学说3、临床特征：（1）常在器官功能受损基础上发生；（2）感染和基础疾病急性发作是常见有因；（3）器官衰竭顺序与原患慢性病相关；（4）临床表现不典型，易延误诊治；（5）病程迁延，反复发作；（6）受累器官多且难以完全逆转；（7）并发消化道出血或肾衰竭者病死率高；（8）临床经过的多样性4、低T3综合征：在老年人非甲状腺疾病如衰老、营养不良、慢性疾病、手术和危急重症的患者中常有甲状腺激素水平的下降，主要表现为T3的降低，称为低T3综合征5、老年多器官功能不全综合征的治疗（一）病因治疗（1）抗生素的应用；（2）预防和治疗全身炎症反应（二）代谢支持（1）提高氧运输，改善组织细胞缺氧；（2）营养支持（三）器官功能的维护（1）呼吸功能的维护与治疗；（2）循环功能的维护和治疗；（3）肝功能的维护和治疗；（4）肾功能的维护和治疗；（5）消化功能的维护和治疗；（6）中枢神经系统的维护和治疗（四）MODSE的预防（1）定期检查（2）积极治疗（3）合理调理（4）适量锻炼