西安市社会保险用人单位缴费工资申报花名册

附件3西安市社会保险用人单位缴费工资申报花名册参保单位名称（盖章）：单位编码：序号市社保编号姓名性别身份证号码上年月平均工资（元）人员状态农民工标识参保时间联系电话居住地址职工签字123456789101112缴费基数合计（元）：退休职工月基本养老金合计（元）：单位劳资人员（签名）：单位负责人（签字）：申报时间：说明：①市社保编号为原医保编号。未参加医保人员，导入信息系统时自动生成市社保编号。②姓名、性别、身份证号均以身份证为准，身份证号必须按18位填写。③上年职工月平均工资为全年工资收入月平均数，无上年工资的，按当月应发工资填写。④人员状态为在岗、未在岗、灵活就业人员、退休四种，只有灵活就业人员代理户可选择灵活就业人员。⑤农民工标识可选择是与否，必须如实填写。⑥参保时间必须如实填写。⑦缴费基数合计为在岗、未在岗、灵活就业人员月基数合计。