中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量-PPT课件共59页文档

中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量清楚胎产式与胎方位以及胎儿前后、左右、上下等位置关系胎儿卢脑横切面丘脑水平横切面侧脑室水平横切面小脑横切面其他卢脑横切面丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）标准平面要求颅骨光环呈椭圆形左右对称，清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室。重要结构脑中线透明隔腔丘脑第三脑室大脑及大脑外侧裂侧脑室水平横切面测量侧脑室的标准平面颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小额角、枕角侧脑室枕角内径小于10mm脉络丛远侧的大脑皮质与侧脑室扩张或脑积水小脑横切面清晰显示小脑半球且左右对称清晰显示透明隔腔小脑半球、蚓部、第四脑室、后颅窝池近颅骨顶部横切面颅骨光环显示为小类圆形脑中线侧脑室顶部大脑白质深静脉颅底横切面大脑角第三脑室侧脑室下角Willis环胎儿卢脑矢状切面正中矢状切面旁正中矢状切面正中矢状切面胼胝体透明隔腔第三脑室第四脑室小脑蚓部后颅窝池旁中央矢状切面“C”形侧脑室脉络丛丘脑大脑胎儿卢脑冠状切面侧脑室前角冠状切面侧脑室体部冠状切面侧脑室后角冠状切面侧脑室前角冠状切面额叶侧脑室前角胼胝体扣带回透明隔腔尾状核侧脑室体部冠状切面顶叶、颞叶侧脑室体部脉络丛胼胝体丘脑第三脑室侧脑室下角侧脑室后角冠状切面顶叶、枕叶侧脑室后角、脉络丛小脑胎儿头颅超声测量双顶径头围头径指数小脑横径眼内距、眼间距后颅窝池第三脑室内径侧脑室前角、后角内径双顶径(BPD)测量标准切面：丘脑平面测量方法：三种注意事项：1.不包括颅骨外的软组织2.孕31周前，平均每周增长3mm3.孕31～36周，平均每周增长1.5mm4.孕36周后，平均每周增长1mm3.受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素影响4.孕12～28周测值接近孕周头围（HC）测量标准切面：丘脑平面，同双顶径切面测量方法：1.HC=(BPD+OFD)×1.62.电子求积仪注意：1.不包括颅骨外的头皮等软组织2.在晚孕期，基本取代了双顶径测量头径指数（CI）胎头短轴与长轴之比，同一平面上测量CI=BPD/OFD×100％正常范围70％～86％临床意义1.CI85％，可诊断为短头畸形2.CI正常范围时，双顶径适合评估孕周3.CI70%或86%改用头围评估孕周小脑横径测量平面：胎头横切小脑平面测量径线：两小脑半球间最大径线孕24周前，小脑横径（mm）等于孕周孕20～38周平均增长速度1～2mm/周孕38周后平均增长速度0.7mm/周注意：1.切面要标准：透明隔腔和两小脑半球应同时显示2.孕36周后不易完整显示后颅窝池小脑横切面平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常：10mm第三脑室丘脑平面妊娠晚期其间距离2mm侧脑室侧脑室后角内径1.10mm2.10~15mm提示脑室扩张3.15mm提示脑积水侧脑室比率胎儿脊柱矢状切面胎儿脊柱横切面：最能显示脊椎的解剖结构胎儿脊柱冠状切面：三条平行光带，中间来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心脊柱检查注意事项超声不能识别所有的脊柱裂，观察小脑形态间接了解脊柱情况胸椎有肋骨，颈椎和腰椎为脊柱异常好发部位脑积水胎儿多伴腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴颈、胸部脊柱裂正常脊柱矢状切面要显示出第1颈椎与枕骨的连续性。尾椎处向后稍翘并自然融合，生理弯曲自然顺畅脊柱检查注意事项脊柱表面浅表组织的连续性也是一个重要的检查内容。横切面是必须的。腰椎椎管因腰膨大可以有轻微的增宽，是正常的生理变化脊柱尾侧显示困难是可以坐骨骨化中心为标志胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示胎儿面部检查正中矢状切胎儿面部检查冠状切胎儿面部检查横切眼内距、眼间距测量切面：横切胎头后将探头移至眼眶平面，声束最好从胎儿面部正上前方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大孕20周前左右眶内距＝眼内距（两眼眶内缘距离）＝1/3眼外距（两眼眶外缘距离）孕20周后眼内距略大于1/3的眼外距胎儿肢体骨骼连续顺序超声扫查胎儿肢体胎儿肢体股骨长度(FL)标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面。测量点应在股骨两端的中点上。1.孕30周前，增长速度2.7mm/周2.孕31～36周，增长速度2.0mm/周3.孕36周后，增长速度1.0mm/周胎儿肢体2.应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查可见股骨有轻微弯曲3.当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量值：参考FL/BPD、FL/AC4.FL/BPD70%，放弃FL测量；5.FL/BPD86%，放弃BPD测量；6.FL/BPD在70%～86％之间为正常值，进一步应用FL/AC胎儿肢体FL/AC20%可能为巨大儿24%可能有IUGR，应放弃AC测量胎儿肢体4.必要时测量另一侧股骨做对比5.测量时须测量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头。要显示长骨真正的长轴切面，如长骨两端的软骨部分都能看到，说明该测量平面是通过长轴切面的6.胎儿矮小症及胎儿骨骼发育畸形时不适用胎儿肢体肱骨长度(HL)肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更有意义（染色体异常的胎儿长骨发育异常主要表现为肱骨短）测量标准切面：完全显示肱骨长轴，并且声束要与肱骨长径垂直，清晰显示肱骨两端测量径线：肱骨两端端点的距离胎儿肢体注意：中孕期肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨必要时候测量对侧肱骨作为对比要测量肱骨真正的长轴切面胎儿短肢畸形时，肱骨不适用于推测孕龄胎儿肢体股骨与肱骨测量值低于平均值的2倍标准差以上可认为股骨或肱骨偏短低于平均值的2倍标准差以上5mm，可能有骨骼发育不良胎儿体重的估计标准切面的准确测量多项生物学指标测量多次测量获得平均测量值让临床医生了解超声测量的局限性胎儿心胸比值测量标准切面：心脏四腔切面，此切面上应显示有一根完整的肋骨声像，以确保所显示的切面为标准的横切面周长法或面积法注意：沿肋骨外缘测量，不要将胸部软组织包括在内正常：心围/胸围0.40，心脏面积/胸腔面积0.25～0.33后颅窝池小脑横径切面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常：小于10mm颈后皮肤皱褶在测量小脑与后颅窝池的标准切面上枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离测量值：小于6mm第三脑室横切胎头的丘脑平面上妊娠晚期其间距小于2mm侧脑室前、后角胎头横切侧脑室平面上测量其最宽内径正常任何孕周10mm，10～15mm脑室扩张，15mm脑积水足长显示胎儿足底全貌，测量足跟到第二趾趾尖的距离足长与股骨长相等股骨长/足长0.85，提示胎儿染色体异常，据报道阳性率40％～50%，该指标在孕16～24周较敏感胎盘0级胎盘：1.绒毛板：直而清晰，光滑平整2.胎盘实质：均匀分布，光点细微3.基底膜：分辨不清胎盘Ⅰ级胎盘1.绒毛板：出现轻微的波状起伏2.胎盘实质：出现散在的增强光点（多为线状）3.基底膜：似无回声胎盘Ⅱ级1.绒毛板：出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜2.胎盘实质：出现逗点状增强光点3.基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行胎盘Ⅲ级1.绒毛板：深达基底膜（至少有两个切迹）2.胎盘实质：出现光环回声和不规则的强光点和光团，可伴声影3.基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影胎盘分级的临床意义0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前Ⅰ级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周～足月Ⅱ级胎盘：胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕36周后Ⅲ级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周后胎盘的超声定位胎盘可位于子宫内任何位置，故要多角度、多切面扫查，尤其是后壁胎盘不易完全显示时。必要时可经会阴或经阴道扫查，能清楚显示宫颈内口与其附近的胎盘关系羊水的超声测量羊水指数：对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，但对于羊水过少的诊断是不准确的1.正常范围10～202.在孕37周前小于等于8或孕37周后小于等于5为羊水过少3.在孕37周前大于等于24或孕37周后大于等于20为羊水过多羊水的超声测量羊水的最大深度小于等于2cm为羊水过少大于等于8cm为羊水过多羊水的超声测量注意事项测量羊水的深度，探头应垂直于水平面，而不是垂直于孕妇的腹壁测量的羊水暗区内不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水深度更客观在胎儿相对固定不活动时，羊水池深度也固定谢谢！