病人出入院的护理

病人入院和出院的护理仙居人民医院王雪仙护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。——1980年美国护理学会新世纪的护理事业要求护理人员就要在观念、思维和工作等诸多领域实现全方位、多层次创新。护理学的基本任务：帮助病人减轻痛苦、恢复健康、维持健康、促进健康。学习课程一、入院护理二、出院护理病人入院的护理入院护理是指病人经门诊或急诊医生诊察后因病情需要，由诊察医生建议住院并签发住院证以后，由护理人员为患者提供的护理。1、目的2、入院程序3、病人入病房后的初步护理4、分级护理目的1）新病人入院，协助病人了解和熟悉医院环境及常规活动，消除紧张、焦虑等不良心理反应，避免出现病人角色适应问题，帮助病人进入正常的病人角色。2）评估病人的情况，拟定护理计划，为病人实施具有个别化的整体护理。3）满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性。4）做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。入院程序办理入院手续病人或家属持医生签发的住院证到住院处填写登记表格，办理入院手续，如缴纳住院保证金、验收文件等并登记入册。入院程序通知病室根据病人病情及病室收治情况安排床位，电话通知病室值班护士根据病情做好接纳新病人的准备，并通知医生。入院程序实施卫生处置（1）根据入院病人的病情，在卫生处置室进行卫生处理。（2）危、急、重症病人可酌情免浴。（3）传染病人或疑有传染病的病人应送隔离室处理。（4）病人换下的衣服或不需用的物品可交家属带回或按手续暂存放在住院处。病人入病房后的初步护理一般病人的入院护理急诊病人的入院护理一般病人入院护理1、护士负责接待病人（1）以亲切、热情的态度迎接新病人。（2）向病人作自我介绍。2、安排床位1）介绍相关的工作人员和同病室病友。2）介绍病区环境，告知入院须知3、通知医生4、通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。5、测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，需要时测量身高。6、填写住院病历和有关护理表格（1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。（2）用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的40～42℃横线之间（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及随机血糖值（4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。7、完成护理评估和健康教育8、执行医嘱9、按分级护理要求及专科护理对病人进行观察和护理10、准确记录1．准备病人床单位2．迎接新病人3．通知负责医生并准备膳食介绍与指导交给患者留取大小便标本的容器，并指导标本的留取方法、时间及注意事项。4.测量生命体征及体重，需要时测量身高。填写入院登记本、诊断卡、床头(尾)卡。5.填写住院病历和有关护理表格。执行入院医嘱以及给予紧急护理措施按护理程序对患者进行入院评估用蓝色钢笔逐项填写住院病历及各种表格的眉栏。用红色钢笔在体温单相应时间的40℃-42℃横线之间填写入院时间。记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值于体温单上。急诊病人入院护理准备床单位病人安置在重危病室或抢救室，在床上加铺橡胶单和中单。若为急诊手术病人应铺好麻醉床。准备好急救器材及药品如氧气、吸引器、输液器具、急救车等。通知有关医生做好抢救准备。通知医生，做好抢救准备安置病人，与护送护士做好交接密切观察病情变化，积极配合医生进行抢救，并作好护理记录。不能正确叙述病情和要求的病人、意识不清病人或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。直至病情稳定，按一般病人护理处理分级护理分级护理是根据病人病情的轻、重、缓、急及病人的自理能力的评估，给予不同级别的护理。学习课程一、入院护理二、出院护理病人出院的护理概念：患者经过住院期间的治疗与护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院(科)的患者，或患者不愿接受住院治疗而自动离院时，护理人员协助患者办理离开医院的一系列护理工作，称出院护理。1、医生开出出院医嘱2、责任护士通知病人或家属，告知出院手续办理方法3、办公班护士：1）停止所有医嘱2）注销所有治疗3）领回出院带药4）通知病人结账责任护士：1）评估宣教内容，做好出院健康宣教2）再次评估病人病情3）核对出院带药，告知相关作用、用法、休息、饮食、活动注意事项及复诊内容4）征求意见，填写回访本4、责任护士：完成护理记录办公班护士：按顺序整理出院病例5、协助整理用品，护送出院6、床单位终末消毒执行出院医嘱停止医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格上写“出院”，注明日期并签名撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡填好出院病人登记本病人如需继续服药，按医嘱处方领取，交病人或家属带回，并给予用药知识指导在体温单上相应的地方用红笔填写出院时间处理床单位撤去病床上污被服，放入污衣袋。根据疾病种类决定清洗和消毒的方法。床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒6小时或用床臭氧消毒器消毒后，按要求折叠。用消毒液擦拭床旁桌椅及床，非一次性使用的痰杯、脸盆等用物，须用消毒液浸泡。打开病室门窗通风。按传染病终末消毒法对病室及床单位进行处理。PS1:护理分级护理分级本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。一、范围护理分级下列术语和定义适用于本文件．．2.1护理分级nursingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。2.2自理能力aoilityofself-care在生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动aclivitiesofdaslviiving;ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。2.4Barthel指数Barthelindex；BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O～100。二、术语和定义护理分级3.1护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。3.2.2根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级（见表1）。3.2.3依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。3.2.4临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。三、护理分级护理分级3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重．随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；C)各种复杂或大手术后．产重创伤或大面积烧伤的患者。三、护理分级3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者：3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。新旧标准依据对比旧标准新标准特级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重．随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；C)各种复杂或大手术后．产重创伤或大面积烧伤的患者。一级护理1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者：二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理分级4自理能力分级4.1分级依据采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。4.2分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。护理分级护理分级A．1Barthel指数评定量表Barthel指数评定量表见表A.1。附录A一、安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用12、对所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部二、护理缺陷高危因素防范要点（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。防范：1、对高危环节制定操作规范等预防措施。2、加强操作过程中的督查。3、经常查找不安全隐患，善于整改。（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。防范：1、加强相关护理人员的培训。2、关心护士的工作、身心状况。3、尽一切可能消除交流障碍因素。（三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。防范：1、护士长根据工作合理安排人力资源。2、发挥护士长值班功能。3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。（四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。防范：1、加强法制学习，强化法律意识。2、加强安全学习，运用举一反三方法。3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。十大安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五：提高用药安全。六：建立临床实验室“危急值”报告制度。七：防范与减少患者跌倒事件发生。八：防范与减少患者压疮发生。九：主动报告医疗安全（不良）事件。十：鼓励患者参与医疗安全。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊