中医执业医师考试实践操作

医师实践技能考试辅导《中西结合执业医师实践技能》—视频讲座试题李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。时间：60分钟。中西医结合医师答题卡患者姓名：性别：年龄：职业：婚况：主诉：（1分）现病史：（2分）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史、月经史（女性）：（1分）（记录病例中提供的有关病史）（一）体格检查（1分）T：℃，P：次/分，R：次/分，BP：mmHg。皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：头部及其器官：颈项：胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：腹部（肝、脾）：二阴、脊柱四肢：神经系统：（二）辅助检查（1分）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分）西医诊断依据（6分）西医鉴别诊断（4分）入院诊断：中医疾病诊断（2分）、中医证候诊断（2分）西医诊断（3分）中医治法（2分）方剂名称（2分）药物组成、剂量及煎服法（3分）西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）试题1李某，女，27岁，教师，已婚，2011年8月14日就诊。患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。查体：T：37.3℃，P：80次／分，R：17次／分，BP：110／80mmHg。形体偏胖，咽部轻度充血，舌淡苔白，脉浮而无力。血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。要求：1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。时间：60分钟。参考答案：患者姓名：李某性别：女年龄：27岁职业：教师婚况：已婚主诉：恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。现病史：患者产后3个月，昨日因外出散步，突然天降大雨而受风，回家后即感恶寒发热，全身不适，自服感冒冲剂未效，至夜恶寒甚，发热较轻，测体温37.3℃，服退热药，效不佳，遂来就诊。现仍恶寒重，轻微咳嗽，咯痰，无汗，倦怠无力，气短懒言，头痛鼻塞。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：（记录病例中提供的有关病史）既往史：既往健康，否认心脑血管疾病及其他疾病史。个人史：生于本地，未到过疫区及传染病区。无吸烟及嗜酒史。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：适龄结婚，适龄生育。家族史：父母健康，否认家族遗传病史。月经史：既往月经正常，5～7/28～30天，末次月经为10天前。体格检查：（记录病例中提供的有关内容。未明确提供的，按“无异常”记录）体温（T）：37.3℃脉搏（P）：80次／分呼吸（R）：17次／分血压（BP）：110／80mmHg整体状况：形体偏胖，一般状态尚可。舌淡，苔白，脉浮而无力。皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：全身皮肤、粘膜及浅表淋巴结未见异常。头部及其器官：无异常颈项：咽部轻度充血，其他无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：无异常。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。辨病辨证依据：患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。西医诊断依据：1.青年女性，急性病程。恶寒发热1日，伴咳嗽，咯痰。2.查体：T：37.3℃，咽部轻度充血。3.血常规：WBC：5.3×109/L，N：73%，L：24%。请与流行性感冒相鉴别：（1）流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。（2）起病急骤，以全身中毒症状为主，（3）少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。入院诊断：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：气虚感冒证西医诊断：急性上呼吸道感染中医治法：益气解表。所选方药：参苏饮加减。药物组成、剂量与煎服法：党参12g苏叶12g茯苓15g葛根12g前胡9g半夏9g桔梗9g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.抗病毒治疗：病毒唑等；2.对症治疗：复方阿司匹林片；扑尔敏；克咳敏。3.抗感染治疗：头孢氨苄。